PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁLNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA (PTCA) VÍCE VĚNČITÝCH TEPEN NEBO OPAKOVANÁ PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁLNÍ KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA TÉŽE TEPNY

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Premedikací celkovou, pohovorem s pacientem, zhodnocením dokumentace a jejím srovnáním s aktuálním stavem, uložením pacienta na pracovní stůl. Může navazovat na selektivní koronarografii, může předcházet či navazovat IVUS, OCT nebo FFR.

2. 2

   Průběh

   Očištění (nebo oholení) a dezinfekce místa vpichu. Sterilní zarouškování nemocného. Příprava instrumentaria, napojení EKG a příprava tlakové monitorace. Příprava RTG přístroje a nářadí. Zavedení sheathu Seldingerovou technikou. Zavedení vodící cévky do ústí příslušné věnčité tepny. Kontrolní nástřiky v několika projekcích s dokumentací na digitální záznam. Zavedení ultratenkého vodiče do věnčité tepny za zúžení (nebo uzávěr). Po vodiči je zaveden balonkový katetr do místa zúžení (nebo uzávěru) a následuje dilatace za RTG kontroly s prováděním průběžných kontrolních nástřiků kontrastní látkou. Může následovat zavedení dalšího balonku do jiné léze na téže tepně a dilatace za RTG kontrol. Po ukončení dilatace na první cévě, může být provedena výměna katetrů a stejným způsobem provedení dilatace zúžení (nebo uzávěru) dalších tepen. Tento postup se opakuje až do dosažení dilatace všech indikovaných zúžení. Poté kontrolní nástřiky věnčitých tepen s dokumentací na digitální záznam. Ve většině případů navazuje zavedení koronárních stentů do dilatovaných zúžení, někdy může předcházet nebo následovat provedení koronární aterektomie. U akutních koronárních syndromů může předcházet provedení tromboaspirace. Výkon může navazovat nebo předcházet provedení IVUS, OCT nebo FFR vyšetření. Průběžná kontrola tlaku, monitorace EKG a intermitentní sledování základních hemokoagulačních parametrů. Odstranění dilatační cévky, vodiče a vodící cévky. Odstranění sheathu, ošetření místa vpichu a jeho komprese do dosažení hemostázy, poté přiložení kompresního obvazu (odstranění sheathu může být odloženo o 4-24 hod po výkonu). V případě femorálního přístupu je možné místo vpichu ošetřit pomocí perkutánního uzavíracího systému. V případě radiálního přístupu se provádí řízená komprese pomocí kompresních radiálních systémů. Poučení pacienta, záznam do chorobopisu.

3. 3

   Ukončení

   Zhodnocením snímků, vyhotovením a vydáním popisu vyšetření, archivací snímků, zajištěním převozu nemocného na příslušné oddělení. Stanovením nezbytné medikace po výkonu.