Kód:89428

KATETRIZAČNÍ RENÁLNÍ DENERVACE

Tato léčba je určena pro pacienty s ověřenou rezistentní arteriální hypertenzí. Indikace výkonu: 1/ Jedná se o pravou rezistentní systolicko-diastolickou hypertenzi u osob mladších 65 let, kdy nemocní jsou léčeni nejméně trojkombinací antihypertenziv včetně diuretik v maximálních tolerovaných dávkách. 2/ Trojkombinace by měla obsahovat RAS blokátor, blokátor kalciového kanálu a diuretikum. 3/ Pravá rezistentní hypertenze by měla být ověřena 24 hod. monitorováním TK, kdy průměrný 24 hod. TK je vyšší než 130/80 mmHg. 4/ U nemocných má být potvrzena plná adherence k léčbě měřením hladin antihypertenziv nebo jejich metabolitů. Hladiny všech užívaných antihypertenziv by měly býti detekovatelné. Pouhá kontrola lékového záznamu není dostatečná k ověření adherence. 5/ U všech nemocných by nejprve měla být vyloučena sekundární hypertenze v některém z 8 specializovaných hypertenzních center v České republice. 6/ Odhadovaná renální funkce (eGFR) by měla být nad 40 ml/min/1,73m2, resp. nad 0,67 ml/sec.

Body celkem

10 788 bodů

Hodnota bodu

Cena

0,00 Kč

Nositelé výkonu: L3
lékař, zubní lékař a farmaceut se specializovanou způsobilostí
Zobrazit detail
Kategorie úhrady Kategorie výkonu kategorie úhrady výkonu - řadí výkon mezi výkony plně hrazené a hrazené za určitých podmínek Kód P Kategorie P hrazen plně Zobrazit vysvětlení: Kategorie: P – hrazen plně
Doba výkonu Doba výkonu čas výkonu v minutách. Zobrazit vysvětlení: 60 min
Čas nositele VZP: 60
Typ formuláře: Ambulantní
Frekvenční omezení Frekvenční omezení omezení pro vykazování výkonu frekvencí jeho provedení vztaženou na jednoho pojištěnce a jedno nebo více časových období Zobrazit vysvětlení: 1/3 roky
Omezení místem: SH – pouze na spec. prac. při hospitalizaci
ZULP ZULP zvlášť účtovaný léčivý přípravek, který lze zvlášť účtovat k výkonu, pokud byl odůvodněně při výkonu spotřebován Hodnota u výkonu Ano Zobrazit vysvětlení: Ano
ZUM ZUM zvlášť účtovaný zdravotnický materiál, který lze zvlášť účtovat k výkonu, pokud byl odůvodněně při výkonu spotřebován Hodnota u výkonu Ano Zobrazit vysvětlení: Ano

Dodatečná omezení

Podmínky vykázání
Podmínky vykázání
Výkon hradí zdravotní pojišťovna pouze tehdy, byl-li naplněn celý obsah výkonu.
Zobrazit vysvětlení

Léčba je specifická, centralizovaná, prováděná v Centrech vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče (https://mzd.gov.cz/seznam-center-vysoce-specializovane-kardiovaskularni-pece/), každá indikace k této léčbě podléhá schválení jedním z Center pro hypertenzi (https://www.hypertension.cz/excellence-centres/)

Poznámka

Jedná se o výkon významně ovlivňující (snižující) krevní tlak, který je zásadním rizikovým faktorem hlavních kardiovaskulárních komplikací (IM, CMP, renální insuficience aj.).

Průběh výkonu

Zahájení
Po předchozím upřesnění indikace, vyloučení kontraindikací a posouzení cévního přístupu, začíná vlastní výkon napojení pacienta na přístroje pro kontrolu vitálních funkcí. Následuje příprava operačního pole s fluoroskopem. Přichystání radiofrekvenčního generátoru pro použití s katetrem pro denervaci. Pacientovi je umístěna disperzní elektroda a je připojena ke generátoru. Pacientovi je zaveden intravenózní port pro případnou nutnost podání léčiv. Následuje aplikace vhodné antikoagulační léčby (např. heparin) a léky proti bolesti.
Průběh
Pod kontrolou fluoroskopem se za pomocí kontrastní látky zkontrolována vhodnost arterií a v případě, že je možné v zákroku pokračovat, se pacientovi zavede skrze femorální nebo radiální přístup zaváděcí pouzdro. Při zavádění je doporučeno použití nitroglycerinu pro snížení rizika spazmu arterie. Zavede se vodicí katetr. Ke katetru je připojen adaptér tuohy borst. Na adaptér je poté připojen uzavírací kohout s bočním ramenem. Dále je do renálních arterií nastříknuta kontrastní látka a jsou posouzeny jejich anatomické poměry. Je vyhodnoceno, zdali jsou arterie vhodné pro ošetření. Do vodícího katetru je zaveden vodící drát až do místa cílové cévy. Na závěr se do zavádí pod fluoroskopickým naváděním samotný katetr pro denervaci. Po nastavení katetru pro denervaci do odpovídající polohy a překontrolování všech parametrů se aplikuje radiofrekvenční energie do cílového místa. Použití katetru pro denervaci se opakuje pro všechny cévy, které byly pro zákrok určeny.
Ukončení
Kontrola místa po aplikaci radiofrekvenční energie a případně pořízení snímku. Postupné vyjmutí vodícího drátu i katetrů. Vytažení zaváděcího pouzdra z arterie, zástava krvácení v místě vpichu kompresivní bandáží nebo speciálním uzavíracím systémem. Finální kontrola stavu pacienta včetně vitálních funkcí. Likvidace použitého materiálu podle předpisů.