VYŠETŘENÍ KMENOVÝCH EVOKOVANÝCH POTENCIÁLŮ ZVUKOVÝCH (BERA) ZA ÚČELEM STANOVENÍ SLUCHOVÉHO PRAHU

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Před vyšetřením je potřeba pacienta uklidnit event. použít premedikaci a celkovou anestezii u dětí, vysvětlit princip metody, která je neinvazivní a nebolestivá. Provedení: vyšetření probíhá v audiometrické vyšetřovně splňující podmínky měření (zejm. odhlučnění a elektrické odstínění). Vyšetřovanému jsou nalepeny elektrody (spánkové, týlní a referenční čelní). Elektrody je třeba umístit na odmaštěnou kůži mimo vlasatou část hlavy, aby odpor elektrod nepřevyšoval max. 5 kOhm. Poté jsou nasazena sluchátka a po kontrole impedance je spuštěno měření. Vyšetření probíhá v klidové poloze, nejlépe vleže – motorický a myšlenkový neklid má rušivý vliv na výsledek měření. Akustická stimulace nesmí přesáhnout práh nepříjemného poslechu (riziko poškození sluchu).

2. 2

   Průběh

   Na spícím (přirozený spánek nebo celková anestezie) nebo v klidu bdícím pacientovi jsou registrovány odpovědi kmene mozkového na různý druh akustických podnětů, na různou intenzitu, až je registrována opakovaná odpověď a tím stanoven práh sluchu. Vyšetření je třeba provést izolovaně pro pravé a levé ucho. Jako základní vyšetření může být považováno vyšetření jedním podnětem. Vyšetření je nutno provádět stimuly pod hladinou prahu bolesti (UCL), aby nebyla vyšetřovaná osoba stresována, a především nevzniklo riziko akustického traumatu. Vyšetřované ucho je stimulováno pomocí sluchátek akustickým stimulem. Stimulem je speciálně upravený zvukový impulz, který se liší podle zvolené metodiky (např. klik). Stimul je mnohonásobně opakován. Bioelektrická odpověď na stimuly (neuronální aktivita CNS v oblasti sluchových drah a center) je snímána elektrodami a přiváděna do počítače přístroje, kde je zpracována především na principu sumace a zprůměrování (Fourrierova analýza). Cílem zpracování je zesílení signálu ze sluchových drah nad úroveň ostatní bioelektrické aktivity mozku, tvořící šumové pozadí záznamu. V mozku existují v každém okamžiku stamiliony jiných bioelektrických aktivit a metoda sumace a zprůměrňování má najít právě tu bioelektrickou aktivitu, která je vyvolávána sluchem. Zprůměrňování vychází z nalezení reakce ve stejné latenční době opakovaně ve vztahu v času stimulace. Princip metody: Při provádění vyšetření je pacientovi pouštěn do ucha sluchátky opakovaně (2–4000krát) akustický stimul. Nejčastějším stimulem je akustický klik. Bioelektrická odpověď se hodnotí v latenčním okně 2–10 ms. Akustické stimuly užívané při BERA vyšetření: • click (pravoúhlý klik) je širokopásmový krátký (0,1 s) zvuk. Poslechově se podobá krátkému ťuknutí, při mnohonásobném opakování má charakter „rychlého opakujícího se klepání“. Je nejčastějším vyšetřovacím stimulem pro výborný potenciál vyvolání odpovědi, nemá ale frekvenční specifitu; • tone-pip je zvukový signál charakteru krátkého tónu (pípnutí); • tone-burst je krátký implozivní zvuk ve zvoleném frekvenčním pásmu, obsahující minimálně jednu sinusovku zvolené frekvence, umožňující tak vybavit odpověď z kochley s větší frekvenční specifitou; • chirp je velmi krátký tón s postupně se zvyšující frekvencí a snižující amplitudou. • notched noise (vrubovaný šum) je komplexní širokopásmový stimul (noise), tvořený nosným šumem, filtrovaný úzkým pásmem (notch), v němž se nachází úzkopásmový testovací šum.

3. 3

   Ukončení

   Zhodnocením výsledků. Při vykázání kódu 73023 pedaudiologickým pracovištěm v rámci 3. úrovně screningu sluchu novorozenců je současně uveden výsledek stavu sluchu pomocí signálních kódů 71031(pravé ucho negativní screening, sluch v normě), 71032 (pravé ucho pozitivní screening, porucha sluchu), 71033 (levé ucho negativní screening, sluch v normě), 71034 (levé ucho pozitivní screening, porucha sluchu).