BLOKOVÁ DISEKCE KRČNÍCH UZLIN

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkonu předchází konzultace indikace v rámci MDT (Multidisciplinárního indikačního semináře) KOC. Vlastní operační výkon začíná uložením pacienta na operační stůl, jeho fixací v poloze odpovídající následnému operačnímu výkonu, desinfekcí operačního pole a zarouškováním.

2. 2

   Průběh

   Je proveden řez na krku některým z klasických přístupů. Je protnut m. platysma a lamina superficialis cervicalis krční fascie. Zpravidla je provedena ligatura v. jugularis externa. Subplatysmálně jsou odklopeny kožní laloky. Je provedena preparace nervů (r. marginalis n. facialis, n. auricularis magnus). Následuje vlastní bloková disekce zaobírající lymfatické uzliny a tukovou tkáň ohraničenou listy hluboké krční fascie v disekovaných oblastech. V průběhu preparace jsou podvazy ošetřovány větší tepené i žílní větce z magistrálních krčních cév. Obdobně jsou ošetřeny hlavní krční lymfatické cévy. V případě obtížně řešitelné lymforey může být k ošetření užito tkáňové lepidlo. Rozsah komprehensivní disekce je od baze lební a mandibuly kraniálně ke klíčku kaudálně, dorzálně k m. trapezius, ventrálně k okraji páskových svalů, v hlouby pak k prevertebrální fascii. V případě elektivních krčních diskecí je proveden výkon zaobírající oblasti v riziku metastatického postižení přesahující 20%. Rozhodování o možnosti šetření klíčových nelymfatických struktur (vena jugularis interna, n. akcesorius a m. sternocleidomastoideus) je určeno rozsahem onemocnění. Krční disekce může být též přístupovou cestou k ošetření některých hlubokých krčních zánětů, k procesům parafaryngeálně či retrofaryngeálně a k velkým krčním cévám. Po dokončení disekce je provedena hemostáza, výplach rány antibiotickým roztokem a zavedena drenáž. Následně je proveden uzávěr rány v anatomických vrstvách. Po dezinfekci operačního pole je provedeno sterilní krytí operační rány.

3. 3

   Ukončení

   Sepsáním operačního protokolu a vyplněním příslušných formulářů.