REKONSTRUKCE 2. AŽ 5. PAPRSKU NOHY

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Operační výkon začíná polohováním pacienta na operačním stole, přípravou operačních nástrojů a přístrojů. Z přístrojového vybavení je nutné připravit chirurgický elektrokauter a turniket na operovanou končetinu pacienta pro provedení operace v bezkrví. Operační výkon je prováděn v celkové, svodné anebo kombinované anestesii s periferní nervovou blokádou.

2. 2

   Průběh

   Operatér kožní incizí proniká skalpelem do hloubky podkoží z dorsální nebo plantární strany paprsku (2. až 5. paprsek) nohy. Postupně ošetřuje krvácení z podkožních cév za použití elektrokauteru. Následně skalpelem anebo tupou preparací uvolňuje měkké tkáně (šlachy, vazy) v operačním přístupu. Operatér tak proniká k nártní kosti, metatarsofalangovému skloubení (MTP) a k článkům prstu. Poté může uvolnit pouzdro MTP skloubení a interfalangových kloubů. Součástí uvolnění může být také uvolnění šlach flexorů a extenzorů k dosažení lepšího postavení kloubů paprsku. Operatér postupně zakládá v okolí nártní kosti elevatoria a připravuje operační pole pro provedení eventuální osteotomie nebo resekční artroplastiky MTP anebo IP skloubení. Vibrační pilou, na základě typu deformity a předoperačního plánování se provádění osteotomie nebo resekce kloubních ploch. Vhodné postavení v osteotomií se následně musí zajistit osteosyntézou šroubem, popř. dalším osteosyntetickým materiálem, který je vykazován jako ZUM. Pro správnou funkci přednoží je nutná i následná rekonstrukce měkkých tkání, a to zejména pouzdra MTP skloubení a vyvážení působení šlach na prst paprsku. Následují tedy postupné uvolnění (tenotomie, tenodézy) šlach flexorů, extenzorů a pouzder kloubů. Zavádí se Redonova drenáž a následuje sutura podkoží a kůže.

3. 3

   Ukončení

   Operační rány se následně zakrývají sterilním obvazovým materiálem a k zajištění pozice části operovaného paprsku nohy se používá redresní obvaz z hydrofilního obinadla. Součástí výkonu je i administrativa, tj. sepsání operačního protokolu.