TOTÁLNÍ NÁHRADA KOLENNÍHO KLOUBU IMPLANTOVANÁ POMOCÍ INDIVIDUÁLNĚ ZHOTOVENÝCH ŠABLON

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon začíná plánováním usazení kloubní náhrady podle zhotoveného CT nebo MR vyšetření a zaslání plánu výrobci. Vlastní operační výkon začíná kontrolou dodané šablony a souvisejících údajů. Pokračuje polohováním pacienta na operačním stole, přípravou operačních nástrojů a přístrojů. Z přístrojového vybavení je nutné připravit elektrokauter, instrumentárium nutné k implantaci totální náhrady, pilu k provedení resekcí kloubních povrchů a sterilní zhotovenou šablonu. Dále se nasazuje turniket na operovanou končetinu pacienta pro provedení operace v bezkreví. Operační výkon je prováděn v celkové, svodné anebo kombinované anestesii s periferní nervovou blokádou.

2. 2

   Průběh

   Operatér vede řez ve střední čáře nad kolenním kloubem. Po proniknutí do kolenního kloubu zásadně neodstraňuje žádné osteofyty před naložením individuálně zhotovené šablony. Osteofyty jsou referenčními body pro usazení šablony. Pokud je v místě kontaktu šablony na kloubní ploše zbytek chrupavky, tak jí odstraní na subchondrální kost. V případě, že je systém individuální šablony založen na podkladě CT vyšetření, je subchondrální kost referenční plochou, ze které celá centrace šablony vychází. Stehenní kost: po přesném usazení femorání šablony zavádí operatér dva ventrální femorální piny a vrtá podle šablony dva distální otvory pro piny. Následně přiloží originální resekční šablonu pro standardní implantát, včetně cíliče určujícího správnou osu. Provede kontrolu nastavení resekce a následně vlastní resekci distálního femuru. Do distálních otvorů připravených pomocí šablony operatér zavede piny, zkontroluje nastavení rotace podle epikondylů femuru a kontrolu velikosti a přiloží příslušnou resekční šablonu pro definitivní opracování femuru a po jejím zafixování dokončí resekci. Odstraní veškeré osteofyty včetně dorsálních. Tibie: po provedení částečného mediálního uvolnění a odstranění všech měkkých tkání z kontaktních míst tibiální šablony, šablonu přiloží na tibii. Hlavním referenčním bodem je zde interkondylická eminence a opět okrajové osteofyty. Po přesném usazení šablonu ventrálně zafixuje a opět provede kontrolu osy resekce. Odstraní šablonu, snese tibiální osteofyty a přiloží standardní resekční bloček a provede resekci proximální tibie. Zkontroluje velikost tibiální komponenty a pomocí zkušebních implantátů nastaví rotaci tibiální komponenty. Provede standardními kroky vybalancování kolenního kloubu a dokončí opracování tibiálního kanálu. Následně cementuje originální komponenty a vloží definitivní artikulační vložku. Po hemostáze a výplachu následuje vložení drenáže a sutura po vrstvách.

3. 3

   Ukončení

   Operační rány se následně zakrývají sterilním obvazovým materiálem spolu s elastickou bandáží celé končetiny. Součástí výkonu je i administrativa, tj. sepsání operačního protokolu.