LIMITOVANÁ NEBO TOTÁLNÍ ARTRODÉZA ZÁPĚSTÍ

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Operační výkon začíná uložením a polohováním pacienta na operačním stole, naložením turniketu a přípravou operačních nástrojů a přístrojů nezbytných k provedení výkonu. Operační výkon je prováděn v celkové, svodné nebo kombinované anestezii s periferní nervovou blokádou. Je provedena příprava a dezinfekce operačního pole a jeho zarouškování. Provedení intraoperační RTG kontroly je obligatorní součástí výkonu.

2. 2

   Průběh

   Při použití turniketu a při magnifikaci lupovými brýlemi operatér v úvodu operace kožní incizí proniká do podkoží a postupně staví krvácení z podkožních cév za použití elektrokauteru. Skalpelem nebo tupou preparací následně uvolňuje měkké tkáně za vizualizace a ochrany šlach, nervů a cév. Protíná extenzorové retinaculum a otevírá extenzorové kompartmenty. Po otevření kloubního pouzdra odstraňuje pomocí nástrojů, frézy, oscilační pily nebo vrtačky zbytky chrupavky, subchondrální kosti a vaziva z kloubů mezi zápěstními kostmi a ev. radiem, které jsou určeny k artrodéze. V indikovaných případech některé zápěstní kosti odstraňuje, provádí resekci hlavičky ulny. Do kloubních prostorů zápěstních kostí po odstranění chrupavky a subchondrální kosti je vložen spongiózní kostní štěp, odebraný volitelně z odstraněných zápěstních kostí, distálního radia nebo ze samostatného operačního přístupu z oblasti lopaty kosti kyčelní (odběr kostního štěpu z jiné lokalizace je vykázán jako samostatný výkon). Případné použití volného vaskularizovaného kostního štěpu mikrochirurgickou technikou je vykázáno jako samostatný výkon. Po vložení štěpu a ve správném postavení se provádí fixace Kirschnerovými dráty a stabilní dlahovou osteosyntézou s uzamykatelnými nebo kortikálnímu šrouby, případně dalším osteosyntetickým materiálem (skoby, šrouby Herbertova typu aj.), které jsou vykazovány jako ZUM. Pomocí RTG přístroje opakovaně během operace kontroluje vzájemnou pozici kostí a osteosyntetického materiálu. Následuje sutura kloubního pouzdra, vazů, rekonstrukce retinakula, sutura podkoží a kůže a zavádí se Redonova drenáž.

3. 3

   Ukončení

   Operační rány se zakrývají sterilním obvazovým materiálem, končetina je fixována sádrovou dlahou (vykázáno jako samostatný výkon). Součástí výkonu je dokumentace (sepsání operačního protokolu, zápis do operační knihy, pooperační ordinace a doporučený režim aj.).