DVOUETÁŽOVÁ OSTEOTOMIE KOLENNÍHO KLOUBU (DOUBLE LEVEL OSTEOTOMY)

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Operační výkon začíná polohováním pacienta na operačním stole, přípravou operačních nástrojů a přístrojů. Z přístrojového vybavení je nutné připravit elektrokauter, rentgenový přístroj na operačním sále (C-rameno), pilu k provedení korekční osteotomie a vhodný osteosyntetický materiál, dále se nasazuje turniket na operovanou končetinu pacienta pro provedení operace v bezkreví. Operační výkon je prováděn v celkové, svodné anebo kombinované anestesii s periferní nervovou blokádou.

2. 2

   Průběh

   Operatér proniká kožní incizí podkoží v délce cca 10cm a postupně ošetřuje případné krvácení z podkožních cév za použití elektrokauteru. Následně tupou preparací raspatóriem uvolňuje měkké tkáně v okolí a dostává se ke kosti a provádí deperiostaci. Za skiaskopické kontroly zavádí dva dráty v linii zamýšlené osteotomie. Po vhodném zavedení vodících drátů provádí samotnou osteotomii se zachováním nebo vytnutím klínu podle typu deformity a lokality. Typ prováděné osteotomie závisí na deformitě vzhledem k předoperačnímu naplánování. Vhodné postavení osteotomie se musí zajistit osteosyntetickým materiálem – dlahou se šrouby, které se přikládají na kost a pomocí cíličů se do dlahy postupně zamykají úhlově stabilní šrouby. K ověření správné pozice dlahy a šroubů spolu s kontrolou změny mechanické osy končetiny po korekci je opět nutný RTG přístroj na operačním sále. Následuje výplach, hemostáza, zavedení drenáže a poté sutura podkoží a kůže. Po provedení této operace na jedné z kostí se pokračuje stejným způsobem na druhé kosti. Po kožní incizi o velikosti cca 10cm a tupou preparací podkoží se postupně operatér dostává ke kosti, kterou obnažuje a ozřejmuje. Zavádí vodící dráty v linii zamýšlené osteotomie a postavení drátů si ověřuje pod RTG zesilovačem. Pilou provádí osteotomii. Výsledné postavení opět fixuje dlahou se šrouby. Výsledné postavení osteosyntetického materiálu si ověřuje pod RTG kontrolou. V případě potřeby do linie osteotomie vkládá štěpy jako podporu hojící procesu. Použití štěpování se řídí mírou rozevření linie osteotomie. Po provedení korekční osteotomie na druhé z kostí následuje opět kontrola mechanické osy RTG zesilovačem. Následuje opět výplach, hemostáza, zavedení drenáže, sutura po vrstvách.

3. 3

   Ukončení

   Operační rány se následně zakrývají sterilním obvazovým materiálem spolu s elastickou bandáží celé končetiny. Součástí výkonu je i administrativa, tj. sepsání operačního protokolu.