REKONSTRUKCE VAZŮ ZÁPĚSTÍ A RUKY

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Operační výkon začíná uložením a polohováním pacienta na operačním stole, naložením turniketu a přípravou operačních nástrojů, instrumentaria a přístrojů nezbytných k provedení výkonu včetně RTG C-ramena, vrtačky a frézy. Operační výkon je prováděn v celkové, svodné, nebo kombinované anestezii s periferní nervovou blokádou. Je provedena příprava a dezinfekce operačního pole a jeho zarouškování.

2. 2

   Průběh

   Operatér v úvodu operace z jedné či více kožních incizí proniká do podkoží a postupně staví krvácení z podkožních cév za použití elektrokauteru. Použití turniketu a magnifikace lupovými brýlemi zlepšuje přehled v operačním poli a zvyšuje bezpečnost operačního výkonu. Skalpelem anebo tupou preparací se následně uvolňují měkké tkáně (šlachy, extenzorové retinaculum, kloubní pouzdro…) tak, abychom obnažili poškozené struktury. Pečlivě dbáme na šetření cévních a nervových kmenů, stejně tak šlach v oblasti zápěstí či ruky. Provádíme repozici skeletu do správném postavení s pomocí Kirschnerových drátů. Transfixaci skeletu ve správném postavení v indikovaných případech ponecháváme. Zavedení a polohu drátů opakovaně ověřujeme a kontrolujeme RTG C-ramenem. Frézou provádíme spongializaci kosti z místa avulze. Poškozený vaz rekonstruujeme buď reinzercí poraněného vazu nebo šlachovým štěpem (odběr šlachového štěpu je vykazován zvláštním kodem 61139) a fixujeme s pomocí vrtačky intraoseálně zavedenou kotvičkou (lze vykázat jako ZUM). Pokud není možné použít autologní štěp, lze použít štěp allogení. Správné postavení kontrolujeme opakovaně RTG C-ramenem. Po uvolnění turniketu je krvácení stavěno elektrokoagulací. Je zavedena Redonova drenáž. Je provedena rekonstrukce měkkých tkání podle rozsahu operačního přístupu vstřebatelným materiálem. Po výplachu operační rány následuje sutura podkoží a kůže.

3. 3

   Ukončení

   Operační rány se zakrývají sterilním obvazovým materiálem. Ruku a zápěstí imobilizujeme sádrovou dlahou (vykázáno jako samostatný výkon 51851). Součástí výkonu je dokumentace (sepsání operačního protokolu, zápis do operační knihy, pooperační ordinace a doporučený režim aj.).