REKONSTRUKCE PSEUDOARTROZY KOSTÍ KARPU VČETNĚ SKAFOIDEA, METAKARPŮ A ČLÁNKŮ PRSTŮ

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Operační výkon začíná uložením a polohováním pacienta na operačním stole, naložením turniketu a přípravou operačních nástrojů a přístrojů nezbytných k provedení výkonu. Operační výkon je prováděn v celkové, svodné nebo kombinované anestezii s periferní nervovou blokádou. Je provedena příprava a dezinfekce operačního pole a jeho zarouškování. Provedení intraoperační RTG kontroly je obligatorní součástí výkonu.

2. 2

   Průběh

   Při použití turniketu a při magnifikaci lupovými brýlemi operatér v úvodu operace kožní incizí proniká do podkoží a postupně staví krvácení z podkožních cév za použití elektrokauteru. Skalpelem nebo tupou preparací následně uvolňuje měkké tkáně za vizualizace a ochrany šlach, nervů a cév. Pro vizualizaci a navigaci používá intraoperační RTG kontrolu. Z oblasti pakloubu odstraňuje kostní výrůstky, detritus pakloubu a resekuje kost v okolí pakloubu do zdravé tkáně nástroji, oscilační pilou nebo frézou. Podle velikosti kostního defektu je proveden odběr kostního štěpu buď z distálního radia nebo ze samostatného operačního přístupu z oblasti lopaty kosti kyčelní (odběr kostního štěpu je vykázán jako samostatný výkon). Odebraný štěp je dále tvarován za použití speciálních nástrojů tak, aby velikostí a tvarem odpovídal kostnímu defektu v oblasti pakloubu. Případné použití volného vaskularizovaného kostního štěpu mikrochirurgickou technikou je vykázáno jako samostatný výkon. Štěp se vkládá do defektu a v požadovaném postavení se následně fixuje stabilní osteosyntézou kompresním šroubem Herbertova typu, úhlově stabilní dlahovou osteosyntézou osazenou uzamykatelnými šrouby, případně dráty nebo dalším osteosyntetickým materiálem, který je vykazován jako ZUM. Pomocí RTG přístroje opakovaně během operace kontroluje vzájemnou pozici fragmentů a štěpu. Následuje sutura kloubního pouzdra, vazů, podkoží a kůže a zavádí se Redonova drenáž.

3. 3

   Ukončení

   Operační rány se zakrývají sterilním obvazovým materiálem, končetina je fixována redresním obvazem a sádrovou dlahou (vykázáno jako samostatný výkon). Součástí výkonu je dokumentace (sepsání operačního protokolu, zápis do operační knihy, pooperační ordinace a doporučený režim aj.).