ARTROPLASTIKA ZÁPĚSTÍ A RUKY

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Operační výkon začíná uložením a polohováním pacienta na operačním stole, naložením turniketu a přípravou operačních nástrojů, instrumentaria a přístrojů nezbytných k provedení výkonu včetně RTG C-ramena, vrtačky a frézy. Operační výkon je prováděn v celkové, svodné, nebo kombinované anestezii s periferní nervovou blokádou. Je provedena příprava a dezinfekce operačního pole a jeho zarouškování.

2. 2

   Průběh

   Operatér v úvodu operace z jedné či více kožních incizí proniká do podkoží a postupně staví krvácení z podkožních cév za použití elektrokauteru. Použití turniketu a magnifikace lupovými brýlemi zlepšuje přehled v operačním poli a zvyšuje bezpečnost operačního výkonu. Skalpelem anebo tupou preparací se následně uvolňují měkké tkáně. Pečlivě dbáme na šetření cévních a nervových kmenů, stejně tak šlach v oblasti zápěstí či ruky. Nejdříve resekujeme kostní tkáň (např. distální část ulny, jednu nebo více karpálních kostí nebo jejich části aj.) s pomocí oscilační pily či frézy. Pro vizualizaci a navigaci se používá intraoperační RTG C-rameno. Pokud hrozí kloubní nestabilita, provádíme stabilizaci kloubu šlachovým štěpem (případný odběr šlachového štěpu je vykázán zvláštním kódem - 61139). Kanál ve skeletu pro protažení šlachového štěpu vytváříme vrtačkou či frézou. Stabilizaci kloubu lze v indikovaných případech provést místo šlachy také implantátem (vykazován jako ZUM). Do prostoru po odstraněné kostní tkáni vkládáme jako interpozitum šlachový štěp, část kloubního pouzdra nebo jiné tkáně (například vaskularizovaný štěp). Pokud není možné použít autologní štěp, lze použít štěp alogení. Jako interpozitum je možno použít také syntetický materiál (vykazován jako ZUM), jehož poloha je stabilizována nejčastěji šlachovým štěpem. Skelet v indikovaných případech stabilizujeme ve správném postavení s pomocí Kirschnerových drátů (vykázány jako ZUM). Zavedení a polohu drátů a vzájemnou pozici stabilizovaného skeletu peroperačně ověřujeme a kontrolujeme RTG C-ramenem. Provedení opakované intraoperační RTG kontroly je nedílnou součástí výkonu. Po uvolnění turniketu je krvácení stavěno elektrokoagulací. Operační ránu v průběhu výkonu opakovaně vyplachujeme, na závěr provedeme výplach rány roztokem s antibiotikem a zavádíme Redonovy drény. Je provedena rekonstrukce měkkých tkání podle rozsahu operačního přístupu vstřebatelným materiálem. Po výplachu operační rány následuje sutura podkoží a kůže.

3. 3

   Ukončení

   Operační rány se zakrývají sterilním obvazovým materiálem. Ruku a zápěstí imobilizujeme sádrovou dlahou (vykázáno jako samostatný výkon - 51851). Součástí výkonu je dokumentace (sepsání operačního protokolu, zápis do operační knihy, pooperační ordinace a doporučený režim aj.).