REKONSTRUKČNÍ OPERACE DEFEKTU PÁNEVNÍHO DNA PŘEDNÍHO ODDÍLU NEBO STŘEDNÍHO A ZADNÍHO ODDÍLU

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Pacientka je uložena do gynekologické polohy, je provedena desinfekce zevního genitálu a pochvy.

2. 2

   Průběh

   a) Řešení přední části (oddílu): provedení přední kolpotomie po předchozí infiltraci vasokonstrikčním roztokem, částečné protětí endopelvické fascie, poté paravezikální preparace a ozřejmení laterálního úponu endopelvické fascie. Krvácení, které může nastat je vhodné stavět bipolární koagulací. Poté je provedena buď sutura endopelvické fascie s podporou uretrovesikální junkce, či je vložen implantát (síťka). Typ implantátu je zvolen dle rozsahu poškození, je možné ho fixovat stehem, aby nedošlo k jeho dislokaci. Před manipulací se síťkou je třeba vyměnit rukavice celého týmu a provést výplachovu desinfekci operačního pole příslušným k tomu vhodným roztokem. K uložení tvarovaného implantátu je možné u rozsáhlého paravaginálního defektu použít zavaděč a předem tvarovaný implantát. Poté je provedena sutura kolpotomie. b) Řešení střední a zadní části: provedení zadní kolpotomie po předchozí infiltraci vasokonstrikčním roztokem, částečné protětí endopelvické facie, pararektální preparace, ozřejmění spinae iliacae, m.levator ani a. lig.sakrospinosum. Případné krvácení z plexů je vhodné stavět bipolární koagulací, poté je zaveden implantát do oblasti lig.sakrospinosum. Při sestupu zadního a bez sestupu středního oddílu při insuficienci tkání lze použít implantát bez zavaděčů. Jinak k zavedení implantátu do této oblasti je nutné použít zavaděč. Před manipulací se síťkou je třeba vyměnit rukavice celého týmu a provést výplachovu desinfekci operačního pole příslušným k tomu vhodným roztokem Fixace implantátu do oblasti poševního pahýlu je provedena stehy. Poté je provedena sutura kolpotomie a eventuelně perineoplastika.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí zavedením Foleyova katetru do močové trubice a event. provedením punkční epicystostomie (vykázat samostatným výkonem) a tamponádou do pochvy. Záznamem do dokumentace.