TUBÁRNÍ CHIRURGIE BEZ MIKROSKOPU

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Má-li být v průběhu operace retrográdně ověřována průchodnost vejcovodů např. metylenovou modří bude nejdříve po předcházející dezinfekci zevních rodidel a zarouškování a dezinfekcí pochvy na čípek děložní nasazen Schultzův aparát. Nato bude následovat dezinfekce břišní stěny, zarouškování operačního pole a příčný suprapubický řez.

2. 2

   Průběh

   Přehledný popis jednotlivých operačních postupů: Salpingolysis - postupné, šetrné uvolňování vejcovodů ze srůstů s okolím, mobilizace finorií (fimbriolysis) při současném pečlivém stavění krvácení bipolární, mikrokoagulační pinzetou. Obdobně při současné ovariolýze. Salpingostomie - stomatoplastika - rekonstrukce abdominálního tubárního ústí buď incizí distálního konce, ampuly tuby (hydrosalpingu) nebo resekcí neprůchodné distální části tuby do proximální, průchodné části (alespoň 5 cm od rohu děložního). Anastomóza tuby se týká hlavně obnovení fertility vytětím okluze po předcházející sterilizaci s následnou, nad drátem armovaným polyetylénovým do tuby zavedeným katetrem, end to end anastomózou. Implantace tuby přichází v úvahu u intersticiálního (intramurálního) uzávěru tuby. Po resekci její neprůchodné části následuje vytětí implantačního otvoru do stěny děložní razidlem a následnou implantací tuby vedené armovaným katetrem zavedeným ampulou až do dutiny děložní. U všech uvedených výkonů je indikována profylaxe adhezí intraperitoneální aplikací trasytolu, hydrokortizonu, dextranu a pod. V případě použití kymoinsuflace nebo hydrotubace se vykáže zvláštními kódy. V tomto výkonu není kymoinsuflační přístroj zohledněn. Výkon prováděn v celkové anestezii.

3. 3

   Ukončení

   Závěrečnou kontrolou výsledné průchodnosti tub retrogádní injekcí metylénové modři, vyvedení katetru a suturou laparotomie v anatomických vrstvách. Nakonec odstraněním adaptéru nebo Schultzova přístroje z pochvy.