IMPLANTACE KOSTNÍHO ŠTĚPU NA RUCE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Operační výkon začíná uložením a polohováním pacienta na operačním stole, naložením turniketu a přípravou operačních nástrojů, instrumentaria a přístrojů nezbytných k provedení výkonu, včetně RTG C-ramena, oscilační pily a vrtačky. Operační výkon je prováděn v celkové, svodné, místní anebo kombinované anestezii s periferní nervovou blokádou nebo v anestezii celkové. Je provedena příprava a dezinfekce operačního pole a jeho zarouškování.

2. 2

   Průběh

   Operatér v úvodu operace kožní incizí proniká do podkoží a postupně staví krvácení z podkožních cév za použití elektrokauteru. Použití turniketu a magnifikace lupovými brýlemi zlepšuje přehled v operačním poli a zvyšuje bezpečnost operačního výkonu. Skalpelem nebo tupou preparací následně uvolňuje měkké tkáně za vizualizace a ochrany šlach, nervů a cév. Z příjmového místa odstraňuje kostní výrůstky, detritus pakloubu a resekuje kost v okolí do zdravé tkáně oscilační pilou nebo frézou. Podle velikosti kostního defektu je poté proveden odběr kostního štěpu z oblasti lopaty kosti kyčelní, případně z jiného místa. Uzavření operačního přístupu po odběru štěpu, zavedena Redonova drenáž. Odebraný štěp je dále tvarován za použití speciálních nástrojů tak, aby velikostí a tvarem odpovídal kostnímu defektu. Použití volného vaskularizovaného kostního štěpu mikrochirurgickou technikou je vykazováno jiným výkonem. Pokud není možné použít autologní štěp, lze použít štěp alogení. Štěp se vkládá do defektu a v požadovaném postavení se následně fixuje stabilní dlahovou osteosyntézou osazenou kortikálními, nebo uzamykatelnými šrouby, případně dalším osteosyntetickým materiálem (dráty, šrouby, dlahy,skoby aj.), který je vykazován jako ZUM. Pomocí RTG přístroje opakovaně během operace kontroluje vzájemnou pozici fragmentů a štěpu a pozici osteosyntetického materiálu. Provedení opakované intraoperační RTG kontroly je nedílnou součástí výkonu. Po uvolnění turniketu je krvácení stavěno elektrokoagulací. Po výplachu operační rány následuje sutura podkoží a kůže, drenáž.

3. 3

   Ukončení

   Operační rány se zakrývají sterilním obvazovým materiálem s mírnou kompresí. Končetina je imobilizována sádrovou dlahou, která je obligatorní součástí výkonu. Součástí výkonu je dokumentace (sepsání operačního protokolu, zápis do operační knihy, pooperační ordinace a doporučený režim aj.).