ROBOTICKY PROVEDENÁ NEBO ASISTOVANÁ OPERACE NA SRDEČNÍCH CHLOPNÍCH, SRDEČNÍCH SÍNÍCH, SRDEČNÍCH KOMORÁCH A MEZISÍŇOVÉ PŘEPÁŽCE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Následuje kožní incize a zavedení speciálního trokaru pro třetí robotický nástroj, nejčastěji atriální retraktor. Materiál pro zarouškování a zavedení třetího ramene je zahrnut v PMAT tohoto výkonu.

2. 2

   Průběh

   Kožní incize ve 3 – 4 mezižebří, vytvoření mezižeberní incize pro torakoport, poté pod digitální kontrolou zavedení speciálních robotických trokarů, insuflace CO2 do pohrudniční dutiny. Následuje připojení robotických ramen na zavedené trokary. Při tomto výkonu se vždy používají 3 pracovní ramena. Po zavedení portů do pravé (případně levé) pohrudniční dutiny a případném rozrušení srůstů následuje otevření perikardu a preparace struktur v perikardu. Poté se v případě, kdy je indikované použití mimotělního oběhu, provede incize v třísle a preparují se tříselné cévy. Přes tříselné cévy se zavedou kanyly pro mimotělní oběh, připojí se k přístroji pro mimotělní oběh a zahájí se mimotělní oběh. Kanyly pro mimotělní oběh lze u anatomicky vhodných pacientů zavést i perkutánně s pomocí systému pro perkutánní uzávěr cév. Následuje uzávěr aorty svorkou (buď zevně – transtorakálně nebo vnitřně – intraaortálním balónkovým katetrem). Výkon pokračuje otevřením příslušné srdeční dutiny, většinou levé nebo pravé síně, případně ascendentní aorty. Po otevření příslušné srdeční dutiny se provede vlastní chirurgický výkon na srdci, který spočívá v některém z následujících zákroků: uzávěr defektu septa síní, rekonstrukce nebo náhrada mitrální chlopně, rekonstrukce nebo náhrada trikuspidální chlopně, rekonstrukce nebo náhrada aortální chlopně, resekce hypertrofické svaloviny srdeční komory, ablace síňové arytmie s možným uzávěrem ouška levé síně a to chirurgickou suturou nebo určeným zdravotnickým prostředkem, odstranění srdečního tumoru, zavedení trvalých epimyokardiálních stimulačních elektrod případně jiný zákrok na srdci. Výkony lze i kombinovat. Poté následuje uzávěr příslušné srdeční dutiny a po dokončení všech výkonů se v případě použití mimotělního oběhu odvzdušní levé nebo/a pravé srdce a odstraní svorka. Srdeční akce nastoupí buďto spontánně nebo po defibrilaci. V případě potřeby se zavedou dočasné epimyokardiální elektrody, ukončí se mimotělní oběh, extrahují kanyly pro vedení mimotělního oběhu a ošetří místa jejich vstupu, a to přímo chirurgicky nebo systémem pro perkutánní uzávěr cév.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí kontrolou všech možných zdrojů krvácení a odstraněním portů pro robotickou operaci a zavedením drénů do pohrudniční dutiny, uzávěrem torakopunkcí po zavedení portů, uzávěrem incize po torakoportu, uzávěrem případné incize po připojení mimotělního oběhu v třísle, dezinfekcí operačního pole a sterilním krytím.