ROBOTICKY PROVEDENÁ NEBO ASISTOVANÁ OPERACE NA KORONÁRNÍCH TEPNÁCH – AORTOKORONÁRNÍ BYPASS (TECAB OPERACE)

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   V případě plně roboticky provedeného aortokoronárního bypassu se v úvodu operace provede zarouškování třetího ramene, kožní incize a zavedení speciálního trokáru pro třetí robotický nástroj, nejčastěji endostabilizátor, materiál pro zarouškování a zavedení třetího ramene se vykazuje jako ZUM.

2. 2

   Průběh

   Kožní incize pro zavedení portů ve 2, 4 a 6 mezižebří, insuflace CO2 do pohrudniční dutiny zavedení speciálních robotických trokarů. Poté následuje připojení robotických ramen na zavedené trokary. Při kompletně roboticky provedené revaskularizaci se vždy používají 3 pracovní ramena . Po zavedení portů do levé (případně pravé) pohrudníční dutiny a případném rozrušení srůstů následuje pomocí robotických nástrojů odběr vnitřní prsní tepny (IMA) z vnitřní strany hrudní stěny, a odběr se provede na jedné či obou stranách. Současně s odběrem IMA je možno odebírat další štěp z dolní nebo horní končetiny otevřenou cestou (tento odběr se vykazuje k tomuto výkonu jako samostatně výkon). Po odebrání a přípravě štěpu(ů)se otevře perikard a identifikují se cílové koronární tepny(a). Následuje rozhodnutí zda se výkon provede s použitím mimotělního oběhu nebo bez. V případě použití mimotělního oběhu se provede incize v třísle a preparují se tříselné cévy. Přes tříselné cévy se zavedeou kanyly pro mimotělní oběh, připojí se k přístroji pro mimotělní oběh a zahájí se mimotělní oběh. Poté se provede uzávěr aorty svorkou (buď zevně – transtorakálně nebo vnitřně– intraaortálním balónkovým katetrem). S použitím mimotělního oběhu nebo bez jeho použití se poté provede potřebný počet aortokoronárních anastomóz. V případě provedení výkonu bez mimotělního oběhu je potřeba stabilizovat příslušnou oblast srdce speciálním stabilizátorem zavedeným přes port nebo přes malou torakotomii. V případě potřeby se provede i odpovídající počet centrálních anastomóz žilního nebo arteriálního štěpu na ascendentní aortu. Po dokončení všech anastomóz se v případě použití mimotělního oběhu odstraní svorka. Srdeční akce nastoupí buďto spontánně nebo po defibrilaci. V případě potřeby se zavedou dočasné epimyokardiální elektrody a ukončí se mimotělní oběh a extrahují kanyly pro vedení mimotělního oběhu a ošetří místa jejich vstupu.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí kontrolou všech možných zdrojů krvácení a odstraněním portů pro robotickou operaci a zavedením drénů do pohrudniční dutiny, uzávěrem torakopunkcí po zavedení portů, uzávěrem případné incize po připojení mimotělního oběhu v třísle, dezinfekcí operačního pole a sterilním krytím.