MINIINVAZIVNÍ VIDEOASISTOVANÁ OPERACE NA SRDEČNÍCH CHLOPNÍCH, SRDEČNÍCH SÍNÍCH, SRDEČNÍCH KOMORÁCH A MEZISIŇOVÉ PŘEPÁŽCE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Uvedení do celkové anestézie. Zajištění invazivních vstupů, selektivní endotracheální intubace. Zavedení sondy pro jícnovou echokardiografii. Úprava polohy pacienta. Dezinfekce a zarouškování operačního pole.

2. 2

   Průběh

   Vypreparování femorální tepny a žíly z malé kožní incize v třísle. Po podání Heparinu zavedení kanyl pro mimotělní oběh z malé incize. Žilní vícestupňová kanyla se zavádí pod kontrolou ultrazvuku do pravé síně. Alternativou k jedné vícestupňové žilní kanyle může být zavedení dvou jednoduchých žilních kanyl cestou femorální a jugulární žíly. U anatomicky vhodných pacientů lze kanyly pro MO zavést i punkčně, a to s pomocí systému pro uzávěr cév. Následuje pravostranná minitorakotomie 4. mezižebřím, která je doplněna o zavedení portu pro optický systém. Po spuštění mimotělního oběhu se provede uzávěr aorty svorkou (buď zevně – transtorakálně nebo vnitřně – intraaortálním balónkovým katetrem) a podá se kardioplegický roztok. Po otevření příslušné srdeční dutiny se provede vlastní zákrok, který spočívá v některém z následujících zákroků: uzávěr defektu septa síní, rekonstrukce nebo náhrada mitrální chlopně, rekonstrukce nebo náhrada trikuspidální chlopně, rekonstrukce nebo náhrada aortální chlopně, resekce hypertrofické svaloviny, ablace síňové arytmie s možným uzávěr ouška levé síně a to chirurgickou suturou nebo určeným zdravotnickým prostředkem, odstranění srdečního tumoru, zavedení trvalých epimyokardiálních stimulačních elektrod případně jiný zákrok na srdci. Výkony lze i kombinovat. Poté následuje uzávěr příslušné srdeční dutiny a po dokončení všech výkonů se v případě použití mimotělního oběhu odvzdušní levé nebo/a pravé srdce a odstraní svorka. Srdeční akce nastoupí buďto spontánně nebo po defibrilaci. V případě potřeby se zavedou dočasné epimyokardiální elektrody, ukončí se mimotělní oběh, extrahují se kanyly pro vedení mimotělního oběhu a ošetří místa jejich vstupu, a to přímo chirurgicky nebo systémem pro perkutánní uzávěr cév. Jednotlivé výkony se mohou kombinovat. Jednotlivé výkony se mohou kombinovat. Po provedení výkonu na srdci následuje sutura srdečních dutin, odpojení pacienta od mimotělního oběhu a echokardiografická kontrola nálezu.

3. 3

   Ukončení

   Odstraněním kanyl po operaci na mimotělním oběhu, kontrolou krvácení operačního pole, implantací epikardiálních elektrod, zavedením drénů a suturou operačních ran.