TRANSKATETROVÁ IMPLANTACE BIOLOGICKÉ SRDEČNÍ CHLOPNĚ CHIRURGICKOU CESTOU

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Operační pole je zarouškováno, včetně obou třísel, pro případ nutnosti zavedení femoro-femorálního mimotělního krevního oběhu. Je připraven přístroj pro mimotělní krevní oběh, echokardiografický přístroj a rtg přístroj.

2. 2

   Průběh

   Chirurgický tým provede incizi v 5. mezižebří vlevo pod prsní bradavkou, u žen pod levým prsem s následnou malou anterolaterální thorakotomií. Po zavedení hrudního rozvěrače se operační rána rozšíří a zajistí tak přístup k srdečnímu hrotu. Následuje incize perikardu a jeho vývěs. Do hrotu levé komory srdeční se za srdeční akce našijí 2 podložkové U stehy s turniketem. Mezi těmito stehy se do hrotu levé komory zavede speciální jehla s drátěným vodičem, přes něj se přes myokard levé komory zavede dilatátor a zavaděč. Pod rtg kontrolou se přes tento zavaděč zavede balónkový katetr a provede se balónková valvuloplastika postižené chlopně. Poté se do chlopenního anulu zavede speciální bioprotéza ve složeném stavu. Po umístění této bioprotézy v optimálním postavení v anulu se za rychlé stimulace komor biologická chlopeň: 1) rozvine nafouknutím tohoto balónkového katetru pod vysokým tlakem a tak se chlopeň zakotví v anulu (u balonexpandabilní chlopně) nebo 2) nechá se spontánně rozvinout (u samoexpandabilní chlopně). Z hrotu levé komory se odstraní zavaděč a U stehy s podložkami nebo mešem se zauzlí. Následuje kontrola krvácení, drenáž perikardiální dutiny, částečná sutura perikardu, drenáž dutiny hrudní, uzávěr thorakotomie a operační rány po vrstvách. Alternativní chirurgický přístup pro implantaci do aortální pozice – incize nad horní polovinou sterna, provedení horní parciální sternotomie, nasazení rozvěrače, vypreparování distální části asc. aorty. Za srdeční akce se našijí 2 podložkové U stehy s turniketem. Mezi těmito stehy se do aorty zavede speciální jehla s drátěným vodičem, přes něj se zavede dilatátor a zavaděč. Technika vlastní implantace je stejná jako u transapikálního přístupu. Po implantaci chlopně se ponechají hrudní drény a provede se sutura sternotomie.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí suturou operační rány.