OPERACE VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD S POUŽITÍM MO - MTO IV VČETNĚ CENY MO - PRIMOOPERACE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Přivezením nemocného na operační sál.

2. 2

   Průběh

   Pohotovost jednoho člena chirurgické skupiny při úvodu do anestezie. Zavedení cévky do močového měchýře. Připojení monitorace fyziologických funkcí. Dezinfekce operačního pole, rouškování. Incize kůže, střední sternotomie. Hemostáza, otevření perikardiální dutiny. Zavedení kanyl do aorty a dutých žil pro napojení mimotělního oběhu a jeho zahájení. Zavedení hluboké hypotermie.Naložení svorky na aortu.Kardioplegická srdeční zástava instilací kardiopegického chladného roztoku do kořene aorty. Extrakardiální konduit se používá při korekci atrezie plicnice s komorovým defektem, transpozice velkých arterií s komorovým defektem a obstrukcí výtokového traktu levé komory, ke korekci společného arteriálního trunku. Plicnice se odpojí na bazi srdeční a centrální konec se slepě uzavře. U arteriálního trunku se odpojí plicnice a otvor v trunku se uzavře záplatou. Výtokový trakt pod aortou se otevře podélnou ventrikulotomií. Defekt komorového septa se uzavře záplatou tak, že se aorta derivuje nad levou komorou. Konduit s chlopní (homograf aorty nebo plicnice s chlopní) se napojí na odpojený distální konec plicnice, proximální konec konduitu s chlopní se všije do kardiotomie na pravé komoře. Stenóza výtokového traktu levé komory se řeší excizí fibrozní membrány, myotomií a myektomií tubulární stenozy,aortoventrikuloplastikou s náhradou aortální chlopně, nebo náhradou kořene aorty homograftem s chlopní a reimplantací ústí koronárních arterií do homotransplantátu. Výkony na koronárních arteriích u dětí spočívají v reimplantací ústí koronárních arterií s terčíkem stěny aorty do kořene aorty při anatomické korekci transpozice na úrovni arterií (arteriální switch) nebo při anomálním odstupu koronární arterie z plicnice. U koronárních píštělí do srdečních dutin je třeba přerušit a uzavřít píštěl. Fontanova operace a její modifikace se provádějí u komplexních vad s funkčně společnou komorou, u závažných hypoplázií jedné ze srdečních komor, při nasedání atrioventrikulárních chlopní na komorový defekt. Duté žíly se spojují širokou anastomozou přímo s plicnicí, nebo pomocí komplexních plastických úprav s utvořením kanálů napojených na plicnici s obejitím pravé části srdce. Při anatomické korekci transpozice velkých arterií se transponuje aorta nad levou komoru, plicnice se přesune před aortu (francouzský manévr) a spojí a chlopní nad pravou komorou, ústí koronárních arterií se reimplantují do chlopně nad levou komoru. Sutury na velkých arteriích a koronárních arteriích se ošetřují fibrinovým biologickým lepidlem. Při implantaci volného homografu aortální chlopně do aortálního ústí se všívá volný chlopenní homograf do subkoronární pozice v aortě po exstirpaci původní stenotické nebo insuficientní aortální chlopně. Po skončení intrakardiálního výkonu se odpojí postupně mimotělní oběh, našijí se stimulační epikardiální elektrody, zavedou se hrudní drény a operační rána se uzavře v anatomických vrstvách.

3. 3

   Ukončení

   Předáním operovaného na oddělení pooperační péče.