OPERACE VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD S POUŽITÍM MO - MTO II VČETNĚ CENY MO - PRIMOOPERACE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Přivezení pacienta na operační sál.

2. 2

   Průběh

   Pohotovost jednoho člena chirurgické skupiny při úvodu do anestezie. Zavedení cévky do močového měchýře. Připojení monitorovacího zařízení. Desinfekce operačního pole, rouškování, incize kůže, střední sternotomie, hemostáza. Otevření perikardiální dutiny, zavedení kanyl do aorty a dutých žil pro napojení mimotělního oběhu a zahájení mimotělní cirkulace. Naložení svorky na aortu, kardioplegická srdeční zástava infuzí chladného kardioplegického roztoku do kořene aorty. Zavedení ventu do levé komory přes plicní žílu. Při uzávěru komorového defektu se otevře podélně pravá síň. Přes trojcípou chlopeň se identifikují okraje komorového defektu, naloží se na okraje komorového defektu jednotlivé matracové stehy sesílené podložkami a na defekt se našije dacronová (teflonová) záplata. Uvolní se svorka z aorty a obnoví koronární cirkulace. Aorta se odvzdušní a srdce se defibriluje. Výkon na výtokovém traktu pravé komory nebo plicnici: Stenotická oblast se otevře incizí, odstraní se excizí stenotické struktury, chlopeň se uvolní valvulotomií. Zúžené místo se podle potřeby plasticky rozšíří záplatou. Při prolapsu aortální chlopně do komorového defektu se otevře aorta v kořeni a prolabující sestouplý cíp aortální chlopně se zavěsí v komisuře do roviny koaptace s ostatními cípy chlopně. Aorta se uzavře a odvzdušní. Uzávěr atrioventrikulárního defektu typu septum primum: Po otevření pravé síně se zreviduje anatomie atrioventrikulární chlopně a testuje se domykavost levé části této chlopně. Nedomykavost chlopně se řeší plastikou rozštěpu chlopně nebo jejích komisur. Síňový defekt se uzavírá záplatou z perikardu. Při operaci cor triatriatum se v pravé síni otevře septum síňové a exciduje membrána nad mitrální chlopní. Síňové septum se uzavře suturou, síňový defekt se uzavře záplatou. Uzávěr aortopulmonálního defektu (okénka): Před podáním kardioplegické infuze do aortálního kořene se nejprve uzavřou obě větve plicnice turnikety. Po zavedení kardioplegické srdeční zástavy se podélně otevře aorta nad aortopulmonálním defektem a na defekt v aortopulmonálním septu se našije záplata pokračujícím monofilovým stehem. Aorta se uzavře a odvzduší. Spojkové operace v mimotělním oběhu. Po zavedení mimotělního oběhu se svorkami exkludují oblasti systémového a plicního arteriálního řečiště, mezi něž se všívá goretexová cévní protéza jako arteriální spojka. Venozní spojky (bidirekční kavopulmonální anastomoza) vyžadují horní duté žíly a pravé větve plicnice. Horní dutá žíla se resekuje napříč nad ústím do pravé síně. Její centrální pahýl se slepě uzavře stehem. Periferní konec horní duté žíly se napojí koncem ke straně pravé větve plicnice. Mimotělní cirkulace se ukončí.

3. 3

   Ukončení

   Předáním nemocného na oddělení pooperační péče.