KOREKCE VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD NA ZAVŘENÉM SRDCI - SLOŽITÉ NEBO OPERACE PRO ZÁVAŽNÉ PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU BEZ POUŽITÍ MO - PRIMOOPERACE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Přivezení nemocného na operační sál.

2. 2

   Průběh

   Pohotovost jednoho člena chirurgické skupiny při úvodu do anestezie, zavedení cévky do močového měchýře a připojení monitorace, dezinfekce operačního pole, rouškování, incize kůže, levostranná torakotomie lůžkem 4. žebra, retrakce plíce. Spojková operace: preparace plicnice v hilu, naložení turniketů na její větve a svorky centrálně, interpozice umělé protézy mezi a.subklavia a plicnici. Výkony na oblouku aorty a na descendentní aortě: u cévních prstenců se musí ligamentum arteriosum nebo užší část komprimujícího prstence resekovat a aortu uvolnit od trachey a jícnu, aby se nevytvořila recidiva. U všech typů koarktace aorty včetně hypoplazie aortálního isthmu nebo oblouku je nutno cévu nejdříve mobilizovat a potom zúženou část mezi svorkami resekovat a sešít aortu koncem ke konci nebo plasticky rozšířit sklopením arterie subklavia nebo záplatou. Atrioseptektomie: z pravostranné torakotomie izolovány při úponu perikardu plicní žíly, uzavření plicnice, naložením svorky exkludována část pravé síně se síňovým septem, které po otevření síně je excidováno, sutura síně. Valvulotomie plicnice: z levostranné torakotomie, otevření perikardu, při atrezii chlopní plicnice je možno po naložení svorky periferně otevřít plicnici, provést rychlou valvulotomii a arteriotomii zašít po naložení nástěnné svorky. Steh perikardu. Valvulotomie aorty: lze provést bez mimotělního oběhu ze střední sternotomie dilatačními nástroji přes incizí v hrotu levé komory. Revize operační rány, drenáž pleurální dutiny, steh operační rány ve vrstvách. Zavřená mitrální komisurotomie:

3. 3

   Ukončení

   Předáním nemocného na oddělení pooperační péče.