ROBOTICKY ASISTOVANÁ REKONSTRUKCE VÝDUTĚ V AORTO-ILIAKO-FEMORÁLNÍ OBLASTI NEBO VISCERÁLNÍCH TEPEN

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon se provádí na základě rozhodnutí multidisciplinárního týmu, vykazováno výkonem č. 51881.

2. 2

   Průběh

   Po zavedení portů pro robotickou operaci pokračuje instalace dalších 3 asistentských portů (cévní svorky, odsávání, oplach operačního pole atd.). Po laparoskopii dutiny břišní, přesunu střevních kliček do pravé poloviny dutiny břišní s rozrušením případných srůstů, je roboticky retroperitoneum otevřeno podle typu plánovaného výkonu na levé straně aorty a pánevní tepny, následuje uvolnění retroperitonea s tukovou a lymfatickou tkání a jeho fixace několika stehy k břišní stěně. Po vypreparování krčku výdutě aorty (pánevní tepny) pokračuje preparace oblasti bifurkace aorty (pánevní tepny). Levostranné lumbální tepny a dolní mezenterická tepna jsou zaklipovány před otevření vaku výdutě aorty. V případě těžkého aterosklerotického postižení pánevních tepen s nutností provést náhradu aortofemorální (AF) je nutné vypreparovat femorální tepny v tříslech. V případě resekce výdutě aorty s AF náhradou následuje instalace cévních svorek za kamerové kontroly z třísel k aortě. Přes port je do dutiny břišní instalována vhodná cévní protéza, jejíž raménka jsou u AF náhrady protažena do třísel. Po podání heparinu a naložení cévních svorek je otevřen vak výdutě, extrahován trombus a ošetřeny krvácející lumbální tepny. V případě nutnosti doplněna endarterectomie (kódy 54310, 54320) nebo trombectomie (54340) příslušné tepny. Následuje roboticky asistovaná centrální cévní anastomóza. Po kontrole těsnosti anastomózy pokračuje anastomoza periferní na bifurkaci aorty nebo na obě pánevní tepny nebo na femorální tepny. Po lokální instalaci surgicelu k anastomozám, uvolnění svorek a neutralizaci heparinu protaminem je roboticky uzavřeno retroperitoneum. Po kontrolní laparoskopii následuje zavedení pojistného drainu do malé pánve, eventuelně do třísel. V případě resekce výdutě na viscerální tepně (nejčastěji lienální) probíhá preparace v příslušné oblasti stejnými kroky.

3. 3

   Ukončení

   Uzávěrem laparopunkcí po zavedení portů pro robotickou operaci, event. operačních ran v tříslech. Ošetřením a desinfekcí operačního pole, přiložením obvazu, zabezpečením případných drénů a sepsáním operačního protokolu s podrobným popisem nálezu a operačního postupu případných jednotlivých výkonů.