HYBRIDNÍ VÝKON NA BŘIŠNÍ AORTĚ, VISCERÁLNÍCH, PÁNEVNÍCH TEPNÁCH A TEPNÁCH DOLNÍCH KONČETIN

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Přivezením pacienta na předsálí, překlad na operační stůl. Zavedení permanentního močového katetru. Desinfekce a zarouškování operačního pole. Angiografie tepen perkutánním přístupem nebo po chirurgické preparaci přístupové cévy.

2. 2

   Průběh

   Parciální nebo úplná laparotomie, případně extraperitoneální nebo jiný přístup k aortě a jejím větvím v potřebném rozsahu. Preparace periferního tepenného řečiště – viscerálních, pánevních, femorálních nebo jiných končetinových tepen. Odklopení tenkých střevních kliček, nebo peritoneálního vaku, odpreparování duodena, izolace výdutě abdominální aorty, preparace odstupu renálních nebo jiných viscerálních tepen. Preparace krčku výdutě, pánevních tepen. Celkově podán heparin. Otevření výdutě, opichy lumbálních tepen, případné zavedení perfuzních nebo okluzních katetrů do potřebných větví. Resekce výdutě, náhrada protézou, centrální anastomoza end to end na aortu, periferní anastomozy na pánevní nebo na femorální tepny, popř. v kombinaci. Reimplantace viscerálních tepen nebo samostané bypassy na jejich kmeny. Obnovení průtoku do rekonstruovaného tepenného řečiště. Případné dotěsnění protézy dodatečnými stehy s podložkami, lepidlem nebo hemostatiky ve všech anastomozách. Možno označit místo k implantaci stentgraftu na tepně nebo na protéze rentgenkontrastními markery. Navezení RTG přístroje nad operační stůl. Po provedené přehledné a selektivní angiografii nebo po angioplastice je do určeného místa zaveden po speciálním vodiči cestou femorální tepny nebo dříve vypreparované jiné přístupové tepny či raménka protézy odpovídající stentgraft v zavaděči. Poté je stentgraft uvolněn ze zavaděče a implantován. Postup implantace je kontrolován skiaskopicky a kontrolními angiografiemi, případně přímo pohmatem na aortě/protéze. Následně může být indikována dilatace stentgraftu nebo jiných tepen, dotěsnění hrdla stentgraftu suturou nebo zaškrcením tepny. Po závěrečné kontrolní angiografii je endovaskulární část výkonu ukončena odstraněním zaváděcích pouzder a případnou suturou přístupové cévy. Hemostáza operačních polí, vyčkání na obnovu koagulačních poměrů, podpora koagulace v ráně aplikací roušek, hemostatik, lepidel. Sutura obalů výdutě, sutura retroperitonea. Drenáž břišní nebo retroperitoneální dutiny nebo jiných operačních ran po vrstvách, případná sutura operačních ran periferních anastomóz.

3. 3

   Ukončení

   Uzávěrem břišní operační rány, desinfekcí a krytím všech operačních ran, případným provedením kontrolní angiografie. Pacient je odvezen na předsálí a přeložen na lůžko. Jsou zabezpečeny drény. Je vyhotovena a zhodnocena obrazová dokumentace, sepsán operační protokol s podrobným popisem nálezu, operačního i endovaskulárního výkonu.