ZLOMENINA ACETABULA - OBOU PILÍŘŮ - LÉČENÁ OTEVŘENOU REPOZICÍ

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Plánem operačního výkonu. Zapolohováním pacienta na operačním stole, obvykle na zdravém boku a instalací rtg zesilovače.

2. 2

   Průběh

   Aseptická příprava operačního pole s nalepením operační fólie. Nejprve ze zadního operačního přístupu odhalujeme zadní nosný pilíř, a to zčásti tupou preparací m. glut. max. a zčásti jeho ostrou preparací v jeho distal. úponové části. Po asepkcin. ischiadikus transcidujeme zev. rotátory ve fossa trochanterica a distálně m. quadratus, ev. i úpon. m. glut. max. Preparujeme opatrně fragmenty zl. zadního pilíře a provádíme event. dočasnou repozici a provizorní fixaci Ki dráty. Poté z předního přístupu nad ventrál. 2/3 hřebene lopaty k. kyčelní a distálně nad cca 2/3 Popart. vazu postupně ostrou i tupou preparací odhalujeme přední pilíř a vnitřní laminu lopaty k. kyčelní. Reponujeme fragmenty a provizorně fixujeme. Repozici kontrolujeme na rtg zesilovači. Pokud vyhovuje provedeme postupně definitivní fixaci fragmentů šrouby AO, speciál. dlahami, tah. kličkami apod. Pokud není repozice na rtg zesilovači správná, rekonstrukční pokusy o repozici opakujeme do přijatelného postavení. Je vhodné luxovat hlavici femuru a zkontrolovat její stav, event. klasifikovat její poranění. Po definitivní stabilní fixaci zl. zkoušíme pohyb kyčel. kl. do plného rozsahu, vč. rotací. Během operace opakovaně vyplachujeme a odsáváme, stavíme krvácení, před závěrečnou suturou zavádíme 4 - 6 Redonových drenů. Závěrem pak zvyklá sutura operačních ran po anatom. vrstvách.

3. 3

   Ukončení

   Operace končí naložením Kirschner. extenze supracondylicky (samostatný výkon) za femur poraněné končetiny, obvazem operační rány a pochopitelně i závěrečnou rtg kontrolou postavení rekonstruované zl. ve dvou projekcích acetabula.