OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI VČETNĚ AKROMIOKLAVIKULÁRNÍ LUXACE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Předoperační rozvahou a výběrem instrumentů, sterilizací. Příprava op. sálu, stolu a RTG zesilovače. Depilace a alkohol. obklad op. pole. Uložení pac. na op. stůl. Mytí a dezinfekce rukou op. týmu. Dezinfekce op. pole, oblečení op. plášťů. Zarouškování pacienta a nalepení sterilní fólie na op. pole.

2. 2

   Průběh

   Kožní řez v ose klíční kosti (event. napříč) délky 10 cm, protnutí fascie, koagulace. Protnutí okostice klíčku, odstranění koagul., výplach, vypreparování fragmentů v potřeb. rozsahu. Repozice zlomeniny manipulací za hor. končetinu a pomocí repozič. kleští. Přimodelována žlábková dlaha, fixována repozič. kleštěmi. Vyvrtány otvory pro šrouby, předříznuty závity a zavedeny kortikální šrouby. Další variantou osteosyntézy je tahová cerkláž při zlomeninách v zevní 1/3 klíčku, kdy v centrálním fragmentu vyvrtán napříč otvor, kterým provlečen vázací drát, zlomenina reponována, z laterálního konce zavedeny přes lomnou linii do centrál. fragmentu dva Kirschnerovy dráty, vázací drát osmičkově kolem nich obtočen a klička dotažena. Konce drátů zkráceny a zahnuty, Kirschnerovými dráty dotlučeny. Následuje výplach rány roztokem antibiotika. Založen Redonův podtlakový drén ke kosti, který vyveden mimo ránu a fixován stehem ke kůži, sešit vstřebatelným materiálem periost a rekonstruovány svalové úpony, sešita fascie. Založen další drén (viz první) do podkoží, které rekonstruováno vstřebatelným materiálem a steh kůže nevstřebatelným monofilním vláknem.

3. 3

   Ukončení

   Odlepení steril. fólie, umytí op. pole a dezinf. rány, krytí sterilním mulem, přelepení. Napojení podtlakových drénů, naložení rukávového antalgického fixačního závěsu. Přeložení pac. na lůžko. Zápis op. protokolu a ordinací. Mytí a uložení nástrojů a přístrojů.