OPERACE VROZENÉ BRÁNIČNÍ KÝLY V NOVOROZENECKÉM OBDOBÍ

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Dítě je uložené na výhřevné podušce na operačním stole. Výkon se provádí v celkové endotracheální anestezii. Monitoruje se u něho křivka EKG, frekvence pulsu, tělesná teplota a acidobazická rovnováha, saturace kyslíku v periferní krvi.

2. 2

   Průběh

   Varianta č.1I. - Abdominální přístup provádí se u levostranné brániční kýly. Dezinfekce kůže břicha a levé poloviny hrudníku, zarouškování pomocí roušky na jedno použití nebo klasické. Dutina břišní se otevře příčným řezem pod levým žeberním obloukem. Shlédnou se orgány uložené v dutině břišní. Vyhledává se defekt v bránici (většinou posterolaterální), tímto otvorem se dostává část orgánů (tenké střevo, tlusté střevo, slezina, žaludek, event. levá ledvina) do levé pohrudniční dutiny. Do levé pohrudniční dutiny vpravíme 10 ml vzduchu. Potom postupně vybavujeme orgány z dutiny hrudní do dutiny břišní. Po vybavení všech orgánů ošetříme suturou v jedné nebo dvou vrstvách defekt v bránici. Následuje profylaktická appendektomie. Protože brániční kýla je většinou spojena s mesenterium commune ukládáme kličky střevní v dutině břišní dle Ladda. Drén do levé pohrudniční dutiny, sutura peritonea, svalu stěny břišní, sutura podkoží a kůže. V případě, že defekt v bránici je značných rozměrů a nelze ho sblížením okrajů sešít, všívá se do defektu umělý materiál Goratex - firmy Boehring SNR. Varianta č. 2. - představuje toratální přístup při operaci vrozené brániční kýly v novorozeneckém období. Dutina hrudní se otevírá postero-laterální torakotomií v 7. nebo 8. mezižebří. Obhlédneme orgány zažívacího traktu, které jsou v dutině hrudní. Dále obhlédneme plíci. Najdeme otvor v bránici (většinou postero-laterální) a naložíme si na něho 2 držící stehy. Je-li v hrudníku caecum s apendixem provedeme apendektomii. Orgány dutiny břišní postupně otvorem v bránici vsouváme do dutiny břišní. Defekt sešijeme po sblížení okrajů jednotlivými stehy vstřebatelným materiálem v jedné nebo dvou vrstvách. Dutinu hrudní drénujeme drénem vyvedeným mimo operační ránu. Sutura jednotlivých vrstev torakotomie vstřebatelným materiálem.

3. 3

   Ukončení

   Převaz denně po dobu 7 až 10 dnů. Hrudní drén se odstraňuje 5 až 7 pooperační den (dle rozvinutí plíce). Stehy se odstraňují 7 až 10 pooperační den, event. jsou samovstřebatelné.