KOREKCE VYSOKÉ ANOREKTÁLNÍ MALFORMACE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Premedikace, očista střeva, kaudální blok, uložení pacienta v poloze na břiše, podložení tlakových bodů, nalepení destičky elektronože, dezinfekce operačního pole, aplikace incizní folie, termoizolace trupu.

2. 2

   Průběh

   Sagitální incize od ist. konce sakra až na perineum, rozdělení svěračového svalového komplexu na polovinu a kontrola jeho vláken elektrostimulací. Otevření zadní stěny rekta, transrektální preparace a resekce píštěle do uretry či vagíny. Uvolnění rekta a jeho modelace - tapering. Uložení rekta do svěračového svalového komplexu, rekonstrukce peritoneálního klínu, steh levátorový a parasagitální svalových vláken svěračového komplexu, steh podkoží a kůže. Při rektovezikální nebo velmi vysoké rektovaginální píštěli nejprve rekonstruujeme svěračový komplex z perineálního přístupu a skrze něj zavedeme drén. Rektum z tohoto přístupu neotvíráme ani neuvolňujeme. Ránu provizorně uzavřeme a dítě uložíme do polohy na záda. Následuje laparotomie, resekce píštěle, mobilizace rekta a jeho stažení po zavedeném drénu skrze svěračový komplex na perineu. Peritonealizujeme malou pánev a uzavřeme laparotomii. Dítě uložíme zpět do polohy na břicho, vyšijeme neoánus a definitivně uzavřeme sagitální incizi.

3. 3

   Ukončení

   Očistou ran, přiložením sacího obkladu, ošetřením případné drenáže a převozem na JIP. Při výkonu delším než 6 hodin ponecháme dítě na umělé plicní ventilaci na oddělení ARO.