KOREKCE NÍZKÉ VROZENÉ ANOREKTÁLNÍ NEPRŮCHODNOSTI ZADNÍ SAGITÁLNÍ ANOREKTÁLNÍ PLASTIKOU PODLE PENY

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Premedikace, očista střeva, zacévkování, kaudální blok, pečlivá mechanická očista, uložení pacienta v poloze na bříšku s pečlivým podložením všech tlakových bodů, přilepení adhezivní destičky elektronože, dezinfekce operačního pole, zarouškování a krytí oper. pole incizní antimikrobní fólií.

2. 2

   Průběh

   Sagitálním řezem přesně ve střední čáře, jehož správný směr je neustále kontrolován myostimulátorem, je postupně pronikáno skrze nejdistálnější část svalového komplexu. U nízkých atresií je to zevní anální svěrač a distální část levátorů. Postupná mobilizace anorekta, které je zakončeno buď slepě - do 1 cm od povrchu kůže nebo komunikuje s povrchem těla úzkou píštělí. Mobilizace musí být dostatečná, aby se uvolněné rektum dalo bez napětí umístit přesně do centra svalového komplexu, tj. rozpolceného zevního análního svěrače a části vláken levátoru. Pozice nově vytvořeného neoanu se zjistí stimulací vláken zevního análního svěrače, levátoru a tzv. parasagit. svalových vláken. V místě takto nalezeného místa pro budoucí neoanus se založí fixační stehy, které určí přední a zadní okraj zevního análního svěrače. Poté následuje discize píštěle či otevření slepého pahýlu anorekta, steh perinealního klínu, fixace anorekta k přednímu obvodu zevního svěrače, steh levátorů, parasagit. vláken a fixace zadního obvodu neoanu k zevnímu svěrači a kůži. Kontrola správnosti polohy myostimulací.

3. 3

   Ukončení

   Očistou neoanu, zavedením tylové longety do neoanu, obklad a dobrá fixace obvazu na neoanus, uložení pacienta opět do polohy na záda, převoz na JIP.