KOREKCE KLOAKÁLNÍ MALFORMACE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Premedikace, očista střeva, kaudální blok, zacévkování, uložení pacienta v poloze na břiše, podložení tlakových bodů, přilepení adhezivní destičky elektronože, dezinfekce operačního pole, aplikace incizní fólie, termoizolace trupu, příp. nasogastrická sonda.

2. 2

   Průběh

   Sagitální incise od dist. konce sakra po zevní ústí kloaky, rozdělení svalového komplexu na polovinu, zachycení v trakčních stezích, otevření rekta a kloakálního kanálu, separace rekta od vaginy, zacévkování uretry a separace uretry od vaginy, rekonstrukce uretry - vytvoření neouretry ze zbytku společného ústí uretry. Vaginální rekonstrukce a) 1/ prostým uvolněním a stažením s rotací pochvy o 90 st., 2/ plastickou rekonstrukcí vaginy z vlastní stěny při dostatku tkáně vaginy, 3/ plastikou z kožního laloku labií, 4/ náhradou střevní kličkou (tenkou) v tom případě se výkon rozšiřuje o typ ad b) s abdominálním přístupem, resekci části tenké kličky střevní a její stažení na dostatečné cévní stopce na perineum. Dále následuje rekonstrukce septa uretro-vaginálního, rekto-vaginálního, uložení rekta do svěračového svalového komplexu s jeho suturou, rekonstrukce perineálního klínu parasagitálních vláken, steh podkoží a kůže. Pozn.: při rekonstrukci kloakálních malformací je třeba počítat s celou skupinou tzv. velmi komplexních defektů (zdvojené rektum, accesorní uretra, presakrální tumory apod.). Při abdominálním přístupu je třeba proviz. uzavření perin. rány a změna polohy na záda a opětně poloha na břicho.

3. 3

   Ukončení

   Očista rány, obklad sací, ošetření drenáží, převoz na JIP, při výkonu přes 6 hodin třeba ponechati 12 - 24 hod. na ÚPV na odd. AR.