OPERACE OMFALOKÉLY NEBO GASTROSCHÍZY

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Uložení dítěte na operační stůl s vyhřívanou poduškou, napojení na monitory (tep, TK, dech, teplota, EKG, oxymetr), zajištění centrální nebo periferní žíly, úvod do celkové anestézie s intubací, dezinfekce operačního pole a zarouškování.

2. 2

   Průběh

   Zavedení nasogastrické sondy. Vypreparování dvou pupečních tepen a jedné pupeční žíly, jejich podvaz a snesení amniotického vaku včetně úzkého okraje kůže po obvodu defektu. V případě persistujícího urachu jeho podvaz.Pečlivá hemostáza, revize dutiny břišní k vyloučení anomálií a šetrná repozice vyhřezlých orgánů do dutiny břišní. Digitální divulze stěny břišní a uzávěr stěny břišní po anatomických vrstvách. Další možností je, že amniotický vak je po očištění ponechán a po repozici orgánů přešit peritoneem i ostatními vrstvami stěny břišní.U gastroschízy je primární řešení obdobné s tím rozdílem, že neexistuje vak a proto excidujeme jen úzký lem kůže po obvodu defektu, defekt rozšíříme podélně nebo příčně a po provedení divulze uzavřeme po vrstvách stěnu břišní.U všech výkonů tohoto typu je nezbytné peroperačně vyprázdnit obsah střevní manuálně i pomocí klizmatu. Náročnost výkonu u omfalokély i gastroschízy je přibližně stejná, jednodobá operace je možná jen v případě, že nedochází k respiračním nebo cirkulačním potížím. V opačném případě je nutno postupovat dvoudobě.

3. 3

   Ukončení

   Sterilním krytím operační rány a probuzením dítěte.