HEPATEKTOMIE KOMPLETNÍ - LEVÝ NEBO PRAVÝ LALOK

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Důležitá je příprava pacienta anesteziologem, který zajišťuje 2 centrální žilní vstupy, dále kanylaci periferního systému k podávání léků a k monitorování oběhových parametrů, zajišťuje invazivní měření systémového tlaku formou kanylace a. radialis.

2. 2

   Průběh

   Výkon začíná širokou sukostální laparotomií, dále se uvolňuje celý závěsný aparát jater. Dalším krokem je podchycení infra a suprahepatální části dolní duté žíly, které je nutné ke kontrole krvácení při vlastní resekci. V dalším průběhu je nutné přesně identifikovat struktury v portě hepatis, tj. a. hepatis komunis a vypreparovat pravou a levou jaterní arterii, dále uvolnit mimojaterní žlučové cesty a vypreparovat průběh portální žíly. Při resekci pravého nebo levého laloku podvázat příslušné drénující nebo zásobující struktury. Při vlastní resekci se používá buď CUSA (Cavitron Ultrasonic Aspirator) nebo Laser. Oba přístroje snižují riziko velkého krvácení při resekci jater, které může být fatální. Při dobře kontrolovaném krvácení oba přístroje snižují množství krve během operačního výkonu. Rannou plochu jaterní je vhodné krýt tkáňovým lepidlem (Tissucol). Na závěr operace drénujeme dutinu Redon. drénem.

3. 3

   Ukončení

   Pacienta po resekci jater vždy předáváme na ARO, kde další ošetřování v podmínkách umělé plicní ventilace trvá od 2 do 5 dnů podle závažnosti výkonu a stavu nemocného.