ROZŠÍŘENÁ PRAVOSTRANNÁ JATERNÍ LOBEKTOMIE NEBO ROZŠÍŘENÁ LEVOSTRANNÁ LOBEKTOMIE, TZV. TRISEGMENTEKTOMIE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Důležitá je příprava pacienta anestesiologem, který zajišťuje dva centrální žilní vstupy, dále kanylaci periferního systému podávání léků a k monitorování oběhových parametrů zajišťuje invazivní měření systémového tlaku formou kanylace art. radialis

2. 2

   Průběh

   Výkon začíná širokou subkostální laparotomií, dále se uvolňuje celý závěsný aparát jater. Dalším krokem je podchycení infra a suprahepatální části dolní duté žíly, které je nutné ke kontole krvácení při vlastní resekci. V dalším průběhu je nutné přesně identifikovat struktury v portě hepatis, tj. art. hepatis comunis a vypreparovat pravou a levou jaterní arterii, dále uvolnit mimojaterní žlučové cesty a vypreparovat průběh portální žíly. Při rozšířené lobektomii buď pravostranné nebo levostranné odstraňujeme kromě jaterního laloku další 2 segmenty z laloku druhostranného. Pro tyto výkony, tzv. trisegmentektomii je nezbytným přístrojem CUSA a v některých případech i Laser. Pomocí CUSY snižujeme riziko poranění intrahepatálně probíhajících cévních a žlučových struktur. V případě nutnosti při trisegmentektomii provedeme náhradu žlučových cest exkludovanou kličkou tenkého střeva. Tyto rozsáhlé resekční výkony jater dovolují přežití dětských pacientů s rozsáhlým zhoubným nádorem jater. Rannou plochu jaterní je vhodné krýt tkáňových lepidlem (TISSUCOL). Na závěr operace drénujeme dutinu břišní Redonovým drenem.

3. 3

   Ukončení

   Pacienta po resekci jater vždy předáváme na anestesiologicko resuscitační pracoviště, kde další ošetřování v podmínkách umělé plicní ventilace trvá od 2 do 5 dnů podle závažnosti výkonu a stavu nemocného.