REPETITIVNÍ TRANSKRANIÁLNÍ MAGNETICKÁ STIMULACE (RTMS)

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon začíná přešetřením klinického stavu vztaženému k psychopatologii, která má být výkonem ovlivněna, aktuálním proměnným kognitivních funkcí a kontrolou somatického stavu a možných kontraindikací (především vyloučení kovových implantátů). Před aplikací rTMS je prováděno zaměření místa stimulace a stanovení motorického prahu pacienta. Motorický práh (MP) je registrován pomocí EMG odpovědí na jednotlivé impulzy na m. abductor pollicis brevis lat. dx. Při stanovení motorického prahu jednotlivými impulsy nehrozí riziko vyvolání epileptické aktivity. Motorický práh je definován jako nejnižší stimulační aktivita, která z 10 jednotlivých impulsů povede k nejméně 5 motorickým potenciálům o velikosti amplitudy minimálně 50 mV. (Wassermann 1998)

2. 2

   Průběh

   Výkon rTMS je definován klinickými (a bezpečnostními) proměnnými. Jedná se o lokalizaci aplikace (u degresívní poruchy obvykle levý dorzolaterální prefrontální kortex), intenzitu magnetické stimulace v % motorického prahu (80 až 110%), frekvenci stimulace (1- 20, event. 25 Hz), trvání série pulzů rTMS - tzv. train (1-5 sec.), intervaly mezi sekvencemi - tzv. intertrain interval (5-120 sec.), počtem trainů na jedno sezení a celkovým počtem aplikovaných stimulů (1000 až 2500). rTMS je obvykle aplikována 5x v týdnu a celkové trvání je 1 až 3 týdny. Při aplikaci je nutné dodržovat protokol a technické parametry (intenzita, frekvence, train a intertrain intervaly), které odpovídají bezpečnostním tabulkám (Chen et al., 1997, Wassermann 1998). Při těchto opatřeních je riziko komplikací zanedbatelné (méně nežli l promile). Přesto je nutné, aby aplikace byla prováděna na specializovaném pracovišti s dobrým technickým zajištěním. Pracovník, který aplikuje rTMS musí být proškolen v technologii rTMS a musí být rovněž kvalifikován v terapeutické intervenci pro případnou komplikaci tonicko-klonického paroxysmu a vybaven příslušným instrumentariem. Během celé aplikace je sledován klinický stav a technické údaje aplikace včetně teploty stimulační cívky.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí přešetřením stavu ve stejném rozsahu jako před aplikací a záznamem průběhu aplikace včetně případných subjektivních a objektivních komplikací výkonu.