EXTRAOPERAČNÍ PŘÍMÁ ELEKTRICKÁ KORTIKÁLNÍ STIMULACE
Výkon je nedílnou součástí předoperačního vyšetření pacientů s farmakorezistentní fokální epilepsií, u kterých bylo indikováno dlouhodobé monitorování z intrakraniálních elektrod. Extraoperační přímá elektrická kortikální stimulace je vyšetřením indikovaným k vymezení epileptogenní zóny – zóny odpovědné za vznik epileptických záchvatů, a k určení elokventního kortexu – funkčně důležitých oblastí mozku. Přístrojové zajištění (kortikální stimulátor) i lékař L3 jsou přítomni po celou dobu výkonu. Nezbytnou součástí a předpokladem výkonu je pořízení a vyhodnocení EEG záznamu z nitrolebních elektrod – stripu, gridu nebo intracerebrálních elektrod (výkon č. 29150). Výkon nelze vykázat samostatně.
+52 bodůoproti 2025
+144,16 Kčoproti 2025
Vývoj v čase
- Nositelé výkonu
- Kategorie úhrady
- Kategorie: P – hrazen plně
- Doba výkonu
- 120 min
- Čas nositele VZP
- 120
- Typ formuláře
- Ambulantní
- Frekvenční omezení
- 3/1 den, 10/1 rok
- Omezení místem
- SH – pouze na spec. prac. při hospitalizaci
Dodatečná omezení
Podmínky vykázání
Pracoviště: Centra vysoce specializované péče pro farmakorezistentní epilepsie (viz Věstník MZ ČR, 2015/15 z 13. 10. 2015) Personální: Při stimulaci musí být zajištěna trvalá přítomnost neurologa se specializovanou způsobilostí a zároveň příslušnou funkční odborností ION udělenou ČSKN dle stanovených pravidel odborné společnosti, proškoleného v kortikální stimulaci, který je schopen zvážit indikace a kontraindikace a přijmout přiměřená opatření při anomáliích v jejím průběhu. Technické: Podmínkou výkonu je pořízení kortikálního stimulátoru (viz příloha). Dle míry rizika pro pacienta jsou kortikální stimulátory zatříděny dle Směrnice 93/42/EHS do třídy IIb. Zaškolení všech pracovníků provádějících stimulace by mělo být zajištěno od osoby proškolené výrobcem stimulátoru opravněné provádět školení. Do zdravotnické dokumentace stimulovaného pacienta se musí zapisovat použitý stimulátor a jeho sériové číslo. Stimulátor pro účely extraoperační přímé elektrické kortikální stimulace musí splňovat následující parametry - možnost nastavení stimulační frekvence, délky stimulačního pulzu, délky stimulační frekvence (train) a intenzity stimulace (proudově nebo napěťově nastavitelné), možnost stimulace jednotlivými pulzy, možnost monitorování činnosti stimulátoru s ohledem na bezpečnost pacienta (kontrolní funkce stimulátoru). Maximální hodnota stimulace by měla být nastavena tak, aby v místě stimulace nedošlo k překročení proudové hustoty, která by mohla při opakovné stimulaci způsobit nežádoucí poškození tkáně (popálení), hodnota by neměla překračovait na stimulačních elektrodách hodnotu 0,25W/cm2. Technické parametry elektrod jsou součástí jiných vybraných výkonů a zákroků, výkony nesmí být vykazovány samostatně.
Průběh výkonu
Zahájení
Připojením kortikálního stimulátoru prostřednictvím propojovacího kabelu k přepínací matici u multikanálového zesilovače (nejčastěji 64 nebo 128 kanálového), do kterého jsou zapojené nitrolební elektrody, jeho spuštění a kontrola funkčnosti. Před zahájením stimulace nastavení stimulační frekvence, délky stimulačního pulzu, délky stimulační frekvence (train) a intenzity stimulace (proudově nebo napěťově nastavitelné) dle požadovaného protokolu (viz dále).
Průběh
Systematická stimulace mozkové tkáně pomocí kortikálního stimulátoru prostřednictvím jednotlivých kontaktů (intrakraniálních elektrod) s manuálním či integrovaným přepínáním. V praxi nejběžnější je stimulace dvou sousedních kontaktů na elektrodě. Alternativou je stimulace jednotlivých kontaktů proti kontaktu referenčnímu mimo předpokládanou elokventní oblast a epileptogenní zónu. Obvykle se používají bifázické pulzy o šířce 150 až 300 µs, s frekvencí 50 Hz a 1 Hz (ve většině případů se vyšetřuje oběma frekvencemi), s délkou jedné stimulační sekvence (train) trvající 3-30 sekund. Standardní stimulační protokol spočívá v postupném zvyšování intenzity stimulace od 1 mA v krocích po 1-2 mA až do maximální intenzity 15 mA. Součástí výkonu je soustavná kontrola nastavení stimulátoru, bezprostřední sledování elektroencefalografického záznamu, zaznamenání příznaků udávaných pacientem a případného behaviorálního korelátu v průběhu stimulace, současně spojené s testováním pacienta (testování motorických, kognitivních funkcí atd.). Mezi jednotlivými stimulacemi je ponecháno klidové období několika desítek sekund. Při vyvolání následných výbojů nebo záchvatu je stimulace do doby zotavení přerušena. Klíčové kontakty je v některých případech nutné stimulovat opakovaně k ověření reprodukovatelné odpovědi. Záznam celé stimulace je ukládán a archivován a podroben dalšímu hodnocení po ukončení výkonu. Minimální délka trvání výkonu je stanovena s ohledem na výše uvedený podrobný popis na 120 minut, většinou ale trvá 360 minut i déle. Nositel výkonu se specializovanou způsobilostí je přítomen po celou dobu výkonu.
Ukončení
Vypnutím a odpojením kortikálního stimulátoru od přepínací matice multikanálového zesilovače a ukončením záznamu.
Přístroje (1)
- 155 bodů