ENDOBRONCHIÁLNÍ ABLACE PÁROU U EMFYZÉMU PLIC
Metoda je určena pro vybrané pacienty s významným heterogenním emfyzémem predominantně v horních lalocích. K výkonu je nutný generátor páry, specializovaný jednorázový katetr a léčebný plán pro konkrétního pacienta vytvořený na základě hodnocení programu kvantitativního CT. Indikace· Věk: 40 – 75 let· Heterogenní emfyzém predominantně v horních lalocích· FEV1 20 – 45 %· TLC ≥ 100%· RV > 150%· 6MWT > 140m· MMRC > 2· PaCO2 ≤ 50 mm Hg, PaO2 > 50 mm Hg· Exnikotinizmus minimálně 6 měsíců· Optimální farmakologická léčba. Kontraindikace:· TLco < 20 %· BMI < 18 kg/m2 nebo > 32 kg/m2· Plicní hypertenze: PASP > 45 mm Hg nebo MAP > 35 mm Hg· Emfyzémem těžce postižené dolní laloky: tissue to air ratio < 11 %· Klinicky signifikantní bronchiektázie· Pneumothorax nebo pleurální výpotek v posledních 6 měsících· Exacerbace CHOPN 6 týdnů před výkonem nebo > 3 exacerbace vyžadující hospitalizace s podáváním ATB za posledních 12 měsíců· Chronická dávka > 5 mg prednisonu denně· Solitární objemná bula horního laloku· Koagulopatie nebo užívání antikoagulace· Předchozí plicní výkony, zavedení kardiodefibrilátoru, infarkt myokardu, srdeční selhání.
+42 bodůoproti 2025
+41,16 Kčoproti 2025
Vývoj v čase
- Nositelé výkonu
- Kategorie úhrady
- Kategorie: P – hrazen plně
- Doba výkonu
- 120 min
- Čas nositele VZP
- 90
- Typ formuláře
- Ambulantní
- Frekvenční omezení
- 1/1 den
- Omezení místem
- SH – pouze na spec. prac. při hospitalizaci
Dodatečná omezení
Podmínky vykázání
pneumologická odbornost; 6 pracovišť v ČR, endoskopický sál, Komplexní onkologická centra
Poznámka
Objem redukující endobronchiální výkon u pacientů s plicním emfyzémem bez závislosti na těsnosti fisur. Termoablace parou je nejnovější z metod endoskopické volumredukce plic. Na rozdíl od metody implantace chlopní se jedná o metodu ireverzibilní, nezávislou na kolaterální ventilaci, stejně jako u coilů. Provádíme jí na segmentální úrovni, u vhodných pacientů bilaterálně ve dvou sezeních s odstupem 13 týdnů. Výhodou této metody je, že v průduškách nezůstává žádné cizí těleso.
Průběh výkonu
Zahájení
Výkon se provádí při flexibilní bronchoskopii (je součástí výkonu, nevykazuje se zvlášť) v lokální nebo celkové anestezii (je součástí výkonu, nevykazuje se zvlášť). Před výkonem je nutné klinické, laboratorní vyšetření (KO, krevní srážlivost), EKG, funkční vyšetření plic. Dále je potřebné zajistit intravenózní přístup, možnost podávání kyslíku. Kontroluje se, zda byl pacient v posledních 3 dnech v dechově stabilizovaném stavu. Bezprostředně před výkonem je podáno krátkodobě působící inhalační betamimetikum a následuje příprava pacienta k bronchoskopii podle obvyklých postupů a doporučení a směrnic lokálních i doporučených postupů odborných společností, uvedení pacienta do lokální anestezie s intravenózní sedací, či do celkové anestezie.
Průběh
Broncholog zavede endoskop na první, z předem daných míst, určených pro ošetření párou. Pomocí zaměření na základě předchozího počítačového zhodnocení obrazu HRCT umístí balónkový katetr do vytypovaného segmentárního a provede nastavení systému – obvykle provádíme endoskopickou volumredukci párou 8,5 Cal/g tkáně. Objem léčené tkáně omezíme na maximálně 1700 ml . Další výkon je možný za 90 dní .
Ukončení
Na konci výkonu lékař vyjme katetr z pracovního kanálu endoskopu a výkon ukončí, následně provede záznam o výkonu do zdravotnické dokumentace. Po výkonu následuje observace zdravotního stavu na dospávacím lůžku endoskopické jednotky. Sledování po výkonu zahrnuje auskultaci plic, sledování tepové a dechové frekvence, krevního tlaku, tělesné teploty, a pulsní oxymetrie. Pokud to vyžaduje klinické hledisko je podávána suplementace kyslíkem do doby návratu SpO2 k akceptovatelným hodnotám. Pokud to klinický stav pacienta bude vyžadovat, může být observace prodloužena. Kontrola zdravotního stavu po výkonu včetně zhodnocení vitálních funkcí bude završením observace a bude zaznamenána do dokumentace. Další kontrola proběhne po 2 týdnech od výkonu s tím, že se naplánuje další sezení, pokud je indikováno.
Materiály (1)
Přístroje (12)
- 41,88 bodů
- 191,32 bodů
- 34,07 bodů
- 37,76 bodů
- 16,47 bodů
- 70,31 bodů
- 116,67 bodů
- 50 bodů
- 31,25 bodů
- 406,25 bodů
- 28,89 bodů
- 250 bodů