KLINICKÁ PLEUROSKOPIE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon probíhá v analgosedaci a lokální anestezii u spontánně ventilujícího pacienta na bronchoskopickém sále. Před výkonem se v některých případech realizuje v lokální anestézii 1% Mesocainem standardní pleurální punkce vsedě s případnou evakuací části výpotku (podmínečně) a s vytvořením arteficiálního pneumotoraxu aplikací cca 300 ml vzduchu intrapleurálně. Arteficiální pneumotorax slouží k lepšímu přehledu při samotném vyšetření. Těsně před samotným výkonem se aplikuje analgetická premedikace krátkodobě působícím opiátem. Po umístění pacienta do komfortní laterální pozice vyšetřovanou stranou směrem nahoru se za současného podání pomalé infuze analogosedace provede lokální anestezie.

2. 2

   Průběh

   Po 7-10 mm incizi v interkostální oblasti se zavede do pleurálního prostoru troakar a dále 7 mm pleuroskop s flexibilním koncem. Následuje odsátí pleurálního výpotku, explorace pleurálního prostoru, parietální i viscerální pleury, fotodokumentace, biopsie abnormalit a v indikovaných případech insuflace 2,5-5 g talku k zajištění chemické pleurodézy (1-2,5 g u pneumotoraxu). Dále může být provedena abraze pleury. V úzce indikovaných případech je možné bioptovat plíci zahrocenými kleštěmi a/nebo chirurgickými staplery.

3. 3

   Ukončení

   Na konci procedury je nástroj vytažen a zaveden hrudní drén, tento fixován stehy a napojen na hrudní drenážní set a aktivní sání. Výkon vyžaduje po dobu aktivního sání, resp. reexpanze plíce hospitalizaci na lůžku s možností podtlakového sání. Provedení záznamu o výkonu do zdravotnické dokumentace.