BRONCHOSKOPICKÁ POLYPEKTOMIE

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Zhodnocení biologického charakteru endobronchiálního nálezu- benigní či maligní tumor, obvykle na základě předchozího vyšetření ( CT hrudnku, bronchoskopie) a plán endobronchiální léčby- záměr radikální či paliativní, určení rozsahu výkonu. Poučení pacienta o principu a provedení výkonu. Ošetření se provádí vleže na zádech v celkové anestézii, či analgosedaci. Po úvodu do celkové anestézie (případně analgosedace) jsou zajištěny dýchací cesty intubací rigidním bronchoskopem. Následně je pacient uměle ventilován tryskovou ventilací.

2. 2

   Průběh

   Flexibilním bronchoskopem prohlédneme bezprostředně před polypektomií tracheobronchiální strom, stanovíme lokalizaci polypu, pokud možno identifikujeme uložení stopky a zjistíme, zda je volný bronchiální strom za polypem (lze- li polyp bronchoskopem obejít) Následně volíme již metodu pro vlastní odstranění polypu. Polyp lze vykrojit buď samotným rigidním bronchoskopem a následně dokončit odstranění kleštěmi, při stopkatém polypu použijeme polypektomickou kličku, případně použijeme kauter. Na zachycení již odstraněného polypu, který nám zapadl dále do dýchycích cest můžeme použít košíček na cizí tělesa, či úchopové kleště se specializovanými branžemi (krokodýlí, krysí zuby, etc) Mechanické odstranění polypu kombinujeme s metodami fyzikálními- elektrokoagulace, laser, argon - beamer, případně kryoterapie, kdy těmito metodami polyp přímo odstraňujeme, nebo s jejich pomocí stavíme krvácení. Dle použité fyzikální metody pak přičteme její kód. Následně pak provádíme ještě kontrolu stopky s ošetřením případného krvácení a odsátí sekretu z dýchacích cest za polypem, kde je obvykle retinován sekret, používáme k tomuto výplachy fysiologickým roztokem a mukolytiky, k lokálnímu stavění krvácení používáme případně ještě Adrenalin či Remestyp, případně antifibrinolytika.

3. 3

   Ukončení

   Před extubací zkontrolujeme dýchací cesty stran průchodnosti, odsajeme případné zbytky sekretů a instilovaných látek Pacient je pacient předán po probuzení na lůžkové oddělení k observaci. Provedeme záznam o výkonu do zdravotnické dokumentace.