ENDOSKOPICKÉ ZAVEDENÍ ENDOBRONCHIÁLNÍ CHLOPNĚ

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Před výkonem je nutné zhodnocení RTG dokumentace - skiagram hrudníku a hlavně HRCT hrudníku (optimálně s CT densitometrií) s posouzením co nejvhodnějšího uložení chlopní. Vyšetření se provádí obvykle vleže na zádech v celkové anestézii či analgosedaci a lokální anestesii. V případě sedace a lokální anestesie můžeme volit i polohu vsedě ve vyšetřovacím křesle. Při lokální anestesii je zaveden fibrobronchoskop ústy a mezi zuby pacienta je vložen protiskus. V případě celkové anestesie jsou zajištěny dýchací cesty intubací buď endotracheální rourkou (ETR), nebo rigidním bronchoskopem. Následně je pacient uměle ventilován, buď ventilátorem klasickým (objemovým či tlakovým) nebo tryskovou ventilací. Zaveden je pak ETR nebo rigidním bronchoskopem flexibilní bronchoskop. Jsou prohlédnuta bronchiální ústí, do kterých plánujeme umístit chlopeň (chlopně). V případě zavádění chlopní Spiration si mezitími připravíme kalibrační balónek a kalibrační křivku (bronchoskopické sestry), abychom věděli, jaký průměr na měřítku odpovídá příslušnému množství fyziologického roztoku nutného k rozepjetí balónku na tuto míru. Dle toho pak budeme posuzovat velikost chlopní k zavedení do jednotlivých bronchů.

2. 2

   Průběh

   V případně chlopní Spiration ústí bronchů změříme zkalibrovaným balónkem, a to 3x po sobě, dle množství fyziologického roztoku nutného k rozepjetí balónku tak, aby vyplnil ústí bronchu. Dle toho volíme velikost chlopně. Po zvolení správné velikosti chlopně nabijeme chlopeň do loaderu a z loaderu jí vytlačíme do tenkého zavaděče. Konec flexibilního bronchoskopu pak umístíme nad hlavní karinu a vysuneme zavaděč s nabitou chlopní. Opatrně pak dorazíme mandrén až ke konci chlopně v zavaděči, dáváme pozor, abychom chlopeň v této pozici nevysunuli. Pak se bronchoskopem přemístíme k bronchiálnímu ústí, které plánujeme uzavřít a umístíme zaváděcí katetr do tohoto ústí až po žlutou značku. V této poloze pak zavaděč ponecháme a mandrénem chlopeň vysuneme do ústí bronchu. V případě chlopní PulmonX změříme v cílovém laloku kolaterální ventilaci s pomocí přístroje, který snímá ventilaci katetrem s balonkem, jenž ucpává příslušný bronchus. Pokud není prokázána významná kolaterální ventilace, chlopně příslušné velikosti nabijeme loaderem do katetru, kterým pak chlopeň umístíme do příslušného ústí bronchu. Kontrolu správně zvolené veikosti chlopně provádíme až při zavádění chlopně, a to výčnělky na distálním konci katetru. Následně pak provedeme endoskopickou kontrolu zavedení. Případně celý postup opakujeme dle množství chlopní, které chceme zavést.

3. 3

   Ukončení

   Zkontrolujeme fibrobronchoskopem správnou pozici chlopní a odsajeme z dýchacích cest sekrety, eventuálně stopy krve a roztoky, které jsme během výkonu instilovali. Poté vyjmeme fibrobronchoskop, případně pacienta extubujeme, v případě celkové anestesie anestesiolog pacienta probouzí. Pacient je předán po výkonu obvykle na standardní lůžkové oddělení, kde setrvá většinou do následujícího dne, kdy je proveden kontrolní skiagram hrudníku ve 2 projekcích. Pacient pak může být propuštěn do domů. Provedeme záznam o výkonu do zdravotnické dokumentace a pacient obdrží průkaz, že má v sobě implantovány chlopně, v jakém počtu, od jakého výrobce a jakého výrobního čísla.