CHRONICKÁ HEMODIALÝZA PROVÁDĚNA MIMO DIALYZAČNÍ STŘEDISKO

Poznámka

Chronická hemodialýza prováděná mimo dialyzační středisko s denní frekvencí je metodou volby pro pacienty s chronickým selháním ledvin, kteří preferují provádění výkonu v domácím prostředí. Jde zejména o pacienty, kteří v minulosti byli léčeni jinou metodou domácí dialýzy, prováděné s vyšší frekvencí (CAPD, APD), a to po vyčerpání možností dané metody (CAPD, APD). Je vhodná především pro pacienty, kteří si ji jsou schopni výkon provádět sami, respektive s dopomocí rodinných příslušníků (ve výjimečných případech s dopomocí sestry), a to doma nebo v centrech s omezenou péčí. Metoda je indikována pro pacienty vysoce motivované k domácí léčbě, kteří jsou zařazeni do čekací listiny na transplantaci ledvin. Je indikována pro pacienty v plném pracovním procesu, dále pak pro pacienty anurické s velkým tělesným povrchem a s konzervativně neřešitelnou vysokou hladinou fosforu v séru. Metoda je indikována také pro léčbu mladších pacientů, kteří nemohou být transplantováni z důvodů vysokého titru protilátek, ale nemají jiné komorbidity a očekávána doba přežití je delší než 10 let. Z vyšší frekvence vyplývají potom další klinické benefity, jako je např. lepší kontrola krevního tlaku, menší hypertrofie levé srdeční komory, lepší acidobazická rovnováha, kontrola anémie, kontrola kalciofosfátového metabolismu, zlepšený nutriční stav. Dále s ní souvisí kratší doba zotavení po proběhlé dialyzační léčbě, snížení symptomů deprese, zlepšení ukazatelů kvality života, zlepšení kvality spánku, snížení symptomů syndromu neklidných nohou a nižší riziko úmrtí. Chronická hemodialýza prováděna mimo dialyzační středisko je také metodou volby pro pacienty s chronickým selháním ledvin, pro které je opakovaný transport do a z dialyzačního střediska zatěžující (pacienti s mnoha komorbiditami, s pohybovým omezením - amputace a ochrnutí, případně u vyšších věkových skupin). U těchto pacientů se provádí standardně s frekvencí 3x týdně a se srovnatelnou délkou léčby jako v dialyzačním středisku. Léčba je prováděna doma, v ústavech sociální péče a v dalších zařízeních (domovy důchodců). Výkon je možné provádět dvěma terapeuticky a ekonomicky plně rovnocennými způsoby. V prvním případě hemodialyzační přístroj pracuje s dialyzačním roztokem dodávaným ve vacích, ve druhém případě hemodialyzační přístroj připravuje dialyzační roztok z koncentrátu a vody upravené reverzní osmózou. Volba konkrétního způsobu vyplývá z technických podmínek v místě provádění léčby, preference pacienta a možností ošetřujícího pracoviště. V souvislosti s tím, že léčba je obvykle prováděna mimo běžné dialyzační středisko, není možné s tímto výkonem současně vykazovat náklady na transport pacienta do dialyzačního střediska za účelem dialyzačního výkonu. Vzhledem k tomu, že v dosavadním seznamu výkonů není tato metoda zařazena, podáváme návrh nového zdravotního výkonu.