KATETRIZAČNÍ IMPLANTACE CHLOPNĚ

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Pohovor s pacientem, zhodnocením dokumentace a jejím srovnáním s aktuálním stavem, kontrola indikace. Výkon navazuje na levostrannou nebo oboustrannou srdeční katetrizaci. Před výkonem je připraven dedikovaný zaváděcí systém (sheath a zaváděcí katetr), kardiostimulátor a stimulační elektroda, predilatační balonek. Pacientovi je podána antibiotická profylaxe a premedikace, jsou připravena endovaskulární uzavírací zařízení pro uzávěr cévních vstupů. Na implantační systém chlopně je umístěna biologická chlopeň v pozici pro zavedení.

2. 2

   Průběh

   Výkon je prováděn v celkové anestezii nebo analgosedaci (řídí anesteziolog). Očištění (nebo oholení) a dezinfekce míst vpichu (2x arteriální vpich, 1x venosní). Sterilní zarouškování nemocného. Je provedena lokální anestezie míst vpichů. Přes sheath je zaveden katetr do aorty nebo příslušné srdeční dutiny a provedena angiografie nebo rotační angiografie k nastavení optimální projekce pro implantaci chlopně (může být prováděna opakovaně). Dalším vpichem je zaveden sheath do centrální žíly, přes něj je umístěn kardiostimulační katetr do pravé komory. Z dalšího přístupu je zaveden dedikovaný sheath a katetr preformovaným vodičem (rovný nebo J), pomocí kterého je proniknuto přes postiženou chlopeň. Po dlouhém tuhém vodiči je vyměněn diagnostický katétr za predilatační balónek a za rychlé stimulace komor se provede predilatace stenotické chlopně (pokud je nutné). Po tuhém vodiči je poté zaváděn implantační systém chlopně do optimální pozice v léčené chlopni. Uložení je kontrolováno opakovanou angiografií a/nebo jícnovou echokardiografií. Při optimální poloze je chlopeň implantována. Při implantaci může být nutné použití rychlé stimulace komor. Po implataci chlopně je prováděna kontrolní angiografie a/nebo echokardiografická kontrola (transthorakální nebo jícnová). V závislosti na výsledku implantace může být prováděna postdilatace chlopně balonkem za rychlé stimulace komor. V některých situacích může být před implantací chlopně nutné zavedení kotvícího stentu. Celý průběh výkonu je dokumentován na digitální záznam, průběžně je monitorováno EKG, jsou kontrovány hemodynamické parametry a intermitentně sledovány základní hemokoagulační parametry.

3. 3

   Ukončení

   Výkon je ukončen vytažením zaváděcího systému mimo tělo. Arteriální vstupy jsou uzavřeny pomocí endovaskulárního uzavíracího zařízení (nebo je nutný chirurgický uzávěr). Toto může být kontrolováno opakovanou pánevní angiografií/DSA. Provedení dokumentace výkonu, zápis do chorobopisu, uložení digitálního záznamu z výkonu, transport pacienta na jednotku intenzivní péče.