PRIMOIMPLANTACE KARDIOSTIMULÁTORU PRO MODULACI SRDEČNÍ KONTRAKTILITY

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon začíná na implantačním sále připojením snímacích elektrod EKG, dezinfekcí operačního pole a zarouškováním pacienta se zajištěním periferní žíly flexibilní kanylou.

2. 2

   Průběh

   V 1. fázi se provede lokální znecitlivění operačního pole. Po znecitlivění se provede punkce v. subclavia. Těmito přístupovými cestami se zavedou sekvenčně dvě běžné stimulační elektrody (nejlépe elektrody s aktivní fixací) za skiaskopické kontroly do pravé komory a to tak, aby byly navzájem dostatečně separovány (například vysoké a apikální části komorové přepážky) a do pravé síně. Po umístění na vhodném místě dle skiaskopické kontroly se provede intrakardiální proměření parametrů (velikost P a R vlny, stimulační prahy, odpory elektrod, odpověď na maximální intenzitu stimulace, případně velikost T vlny či dalších nutných parametrů dle situace a typu kardiostimulátoru). Pokud nejsou vhodné parametry, je třeba změnit polohu elektrod pod skiaskopickou kontrolou a v novém místě opět proměřit parametry tak, aby vyhovovaly pro trvalou kardiostimulaci (v některých případech je nutno užít více stimulačních elektrod než se vyhovující parametry dosáhnou). Po nalezení optimálního místa se provede fixace elektrod v podkoží a následuje preparace kapsy pro stimulator Optimizer v podkoží nebo eventuálně subpektorálně. Po vypreparování kapsy se spojí kardiostimulátor se stimulačními elektrodami a vše se zasune do přichystané kapsy.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí suturou ran po vrstvách s pečlivým stavěním krvácení, překrytím rány sterilním krytím a odpojením pacienta od ekg přístroje.