PRIMOIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRILÁTORU S BIVENTRIKULÁRNÍ STIMULACÍ (BEZ THORAKOTOMIE)

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon začíná připojením elektrod pro snímání 12 svodového EKG, zajištěním žilní linky, neinvazivním monitorováním krevního tlaku, oxymetrickou monitorací saturace kapilární krve, dezinfekcí operačního pole a zarouškováním pacienta.

2. 2

   Průběh

   Výkon je prováděn v analgosedaci. Po předchozí preparaci kapsy resynchronizačního kardioverteru - defibrilátoru je provedena implantace pravokomorové defibrilační elektrody a síňové elektrody standardním způsobem (preparační resp. punkční technikou) s ověřením parametrů snímání a stimulačního prahu. Dále punkčně cestou v. subclavia zavádíme pouzdro pro vstup elektrofyziologického multipolárního katetru. Po jeho zavedení pod skiaskopickou kontrolou ověřujeme a dokumentujeme signál z koronárního sinu. Speciální pouzdro je pak zavedeno za ústí koronárního sinu a elektrofyziologický katetr vyjmut. Morfologie koronárního sinu resp. jednotlivých větví je ověřena po zavedení balonkového katetru nástřikem kontrastní látkou. Následuje vyjmutí balónkového katetru a zavedení speciální elektrody pro levou komoru do předem zvolené žilní větve. Po dosažení distálního segmentu žilní větve elektrodou jsou ověřeny parametry snímání, stimulace a absence dráždění n. phrenicus l. sin. Komorové intrakardiální signály dokumentujeme na záznamovém zařízení a ověřujeme efekt biventrikulární stimulace (změna morfologie 12 svodového EKG, zmenšení separace signálů pravé a levé komory, event. hemodynamické ukazatele). Definitivní poloha elektrod je dokumentována záznamem RTG obrazu. Následuje napojení kardioverteru - defibrilátoru na elektrody. V krátké celkové i. v. anestezii je telemetricky indukována fibrilace komor a testována detekční funkce a účinnost defibrilačního výboje implantovaného systému. Testování je opakováno nejméně 2 x s určením tzv. bezpečného defibrilačního prahu (tj. energie výboje o 10 J nižší než max. energie daného systému). Dále provádíme výplach kapsy a suturu po vrstvách se sterilním krytím.

3. 3

   Ukončení

   Výkon je ukončen registrací EKG po provedené resynchronizaci, je provedena kontrola monitorovaných parametrů, posouzen celkový stav pacienta a při stabilizovaném stavu je nemocný přeložen na monitorované lůžko.