REIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRILÁTORU

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Připojením elektrod ke snímání ekg na katetrizačním (resp. operačním sále), přiložením elektrod pro případnou transthorakální defibrilaci, zavedením žilní linky (kanyly), dezinfekcí operačního pole, zarouškováním pacienta.

2. 2

   Průběh

   Při výkonu je provedena výměna přístroje (kardioverteru - defibrilátoru), přičemž elektrodový systém (pokud je funkční) zůstává. Výkon je prováděn v místním znecitlivění, jen při testování defibrilačního prahu původních elektrod je aplikována krátkodobá celková anestezie (i.v. aplikací celkového anestetika). Je provedena incise nad implantátem (obvykle v podžeberní krajině), jsou odpojeny koncovky všech elektrod od přístroje a přístroj je vyjmut z operační rány. Elektrody jsou připojeny sterilními originálními prodlužovacími kabely k testovacímu zevnímu kardioverteru - defibrilátoru. Po stimulačním navození fibrilace komor je testován defibrilační práh (tato část výkonu probíhá jak uvedeno výše v celkové anestezii). Jsou-li hodnoty defibrilačního prahu přijatelně nízké a je-li kvalitní signál srdeční aktivity ze snímacích elektrod (obvykle je snímán i z defibrilačních elektrod, které mohou sloužit pro snímání elektrické srdeční aktivity jako druhý pár elektrod) a je-li odpovídající hodnota impedace elektrod, je k implantovaným původním elektrodám připojen nový přístroj. Mělo by následovat prověření jeho funkce po jeho aktivaci (magnetem či programátorem). Stimulací s využitím implantovaných elektrod (resp. proudem z fibrilátoru)pomocí dočasné endovasální elektrody - u dřívějších elektrodových systémů - je opět vyvolána komorová tachyarytmie a posouzena funkce přístroje při parametrech vycházejících z předchozího testování.

3. 3

   Ukončení

   Fixací přístroje a elektrod v podkožní kapse v podžeberní krajině, suturou chir. ran a odpojením pacienta od ekg. zapisovače a monitoru na katetrizačním (resp.chirurgickém) sále.