PRIMOIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRÁTORU SE ZAVEDENÍM ELEKTROD ENDOVASÁLNÍM PŘÍSTUPEM*Liší se dle zdroje

Liší se dle zdroje

Hodnoty podle zdroje

SZV

PRIMOIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRÁTORU SE ZAVEDENÍM ELEKTROD ENDOVASÁLNÍM PŘÍSTUPEM

VZP

PRIMOIMPLANTACE KARDIOVERTERU - DEFIBRILÁTORU SE ZAVEDENÍM ELEKTROD ENDOVASÁLNÍM PŘÍSTUPEM

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon začíná připojením snímacích elektrod ekg, připojením elektrod pro transthorakální defibrilaci, zavedením žilní linky (kanyly) na operačním sále, dezinfekcí operačnhího pole, zarouškováním pacienta.

2. 2

   Průběh

   Výkon je prováděn v celkové anestezii resp. neuroleptanalgezii. Vlastní implantace elektrod spočívá v preparačním či punkčním zavedení (cestou v. cephalica či v. subclavia) endovasální velkoplošné elektrody (snímací a defibrilační) pod skiaskopickou kontrolou do hrotu pravé komory. Po docílení odpovídající polohy se provádí měření stimulačního prahu, registrace a hodnocení tvaru a amplitudy nitrosrdečního signálu, hodnocení impedance elektrodového systému. Žilní cestou je případně zavedena pod skiaskopickou kontrolou další elektroda do oblasti horní duté žíly či pravé síně. Po připojení obou elektrod pomocí sterilnich propojovacích kabelů k zevnímu kardioverteru/defibrilátoru je stimulací (diagnostickým stimulátorem či programátorem) navozena komorová fibrilace. Pomocí defibrilátoru je testován defibrilační práh, t.j. nejnižší energie výboje, která spolehlivě ukončí fibrilaci komor. Při vysokém fibrilačním prahu (nad 24J) je testována jiná poloha elektrod. Pokud není dosaženo dostatečně nízkého defibrilačního prahu, je zavedena další defibrilační elektroda do podkoží na levé straně hrudníku (episkostálně). Po docílení odpovídajícího defibrilačního prahu využitím některé z možných konfigurací defibrilačních elektrod je provedena definitivní fixace elektrod a chirurgická preparace kapsy defibrilátoru v subpektorální či subkostální krajině (s případnou "tunelací" podkoží). Pak jsou koncovky všech elektrod připojeny k přístroji (implantabilní kardioverter - defibrilátor). Po umístění přístroje do vypreparované kapsy je tento aktivován. Pro kontrolu funkce implantovaného systému je opět indukována komorová fibrilace a je sledována úspěšnost defibrilace impl. přístrojem. Je-li vše v pořádku, následuje definitivní chirurgické ošetření, sutura ran po vrstvách. Pokud by během výkonu nebyla komorová tachyarytmie zrušena pomocí implantovaného kardioverteru - defibrilátoru, je nutno tuto arytmii zrušit zevním transthorákálním výbojem a je třeba hledat jinou polohu elektrod případně přistoupit k thorakotomii a umístění elektrod na epikardiální povrch srd. komor, aby byl zaručen spolehlivý léčebný efekt.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí suturou chirurgických ran, odpojením pacienta od ekg, zapisovače na chirurgickém či katetrizačním sále, kde byl výkon proveden a převezením pacienta na lůžko.