KATETRIZAČNÍ ABLACE ATRIOVENTRIKULÁRNÍ JUNKCE NESELEKTIVNÍ

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Po předchozím upřesnění indikace, vyloučení kotraindikací a posouzení cévního přístupu začíná vlastní výkon připojením snímacích elektrod a registrací ekg (též na monitoru) na katetrizačním sále. Dále je provedena dezinfekce místa vpichu a jeho okolí, zarouškování a je aplikována lokální anestézie v místě punkce žíly (obvykle vena femoralis, případně vena subclavia či vena jugularis).

2. 2

   Průběh

   Punkční technikou je přes zaváděcí pouzdro žilním přístupem zaveden pod skiaskopickou technikou 1 elektrodový katetr (bipolární do pravé komory), je změřen stimulační práh a katetr je připojen k zevnímu kardiostimulátoru, na němž jsou nastaveny příslušné stimulační parametry. Druhý elektrodový katetr ablační je stejnou technikou zaveden do oblasti septální části pravé síně nad úponem septálního cípu trojcípé chlopně. Je registrován elektrogram Hisova svazku. Dále je zabezpečena spolehlivá žilní linka pro aplikaci farmak. Po nalezení optimální polohy katetru v uvedené oblasti a-v junkce (s registrací odpovídajících amplitud kmitů A, H) a zajištění jeho poměrně stabilní pozice, je pacient uveden do celkové anestézie nitrožilní aplikací celkového anestetika s krátkým účinkem. Poté je katetr lokalizovaný v oblasti a-v junkce, připojen pomocí adaptéru na defibrilátor, generující stejnosměrné elektrické impulsy. Je aplikován výboj o energii obvykle 200-300 Ws tak, že intrakardiální elektroda tvoří katodu (obvykle zdvojenou - při připojení obou elektrod katetru ke katodovému výstupu defibrilátoru) a zevní elektroda na hrudníku vlevo tvoří anodu. Při použití RF proudu není třeba celkové anestézie. Je hodnocen bezprostřední efekt výkonu, při nedostatečném efektu je aplikace energie opakována.

3. 3

   Ukončení

   Pacient je dále sledován (EKG, TK) na katetrizačním sále po dobu dalších 30 minut. Pak je ablační katetr odstraněn a pacient s ponechaným stimulačním katetrem v pravé komoře je přeložen na oddělení se zajištěnou další monitorací ekg. Celková délka výkonu je 120 min.