TRANSVENÓZNÍ EXTRAKCE ELEKTROD PRO TRVALOU KARDIOSTIMULACI, SRDEČNÍ RESYNCHRONIZACI A IMPLANTABILNÍ DEFIBRILÁTOR

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   V analgosedaci a po infiltraci lokálním anestetikem se provede kožní řez a po rozpojení elektrod se vyjme kardiostimulátor. Následuje zavádění různých typů dilatátorů podél vodičů elektrod včetně drátěných kliček a intraluminálních fixátorů.

2. 2

   Průběh

   Výkon se provádí s využitím skiaskopie, postupným zaváděním jak prostých extrakčních dilatátorů, tak speciálních dilatátorů s možností aplikace radiofrekvenční energie, které mohou lépe rozrušit vazivové srůsty v průběhu elektrod a dosáhnout distálním koncem dilatátoru místa ukotvení tipu extrahované elektrody. Aplikace radiofrekvence extrakčním dilatátorem je možná pouze s použitím adaptéru připojeného k běžnému generátoru, využívá se tepelného rozrušení vazivové tkáně se současnou podporou teleskopických dilatátorů. Do vnitřku limina kovové spirály vodiče elektrody se zavádí fixátor, který umožní efektivní trakci omezním postupného roztažení spirály vodiče stimulační elektrody. Principem bezpečného provádění transvenózní extrakce je účinná kontra-trakce. V určitých případech je možné odstranit elektrodu extrakčními kličkami a košíčkovými katetry jak cestou směrem k původnímu umístění kardiostimulátoru, tak i stažením fragmentu elektrody do stehenní žíly. Doporučujeme výkon provádět za kontinuálního invazivního monitorování krevního tlaku a saturace O2. Antibiotická profylaxe, pokud se nepodávají antibiotika dlouhodobě.

3. 3

   Ukončení

   Kompletním odstraněním všech elektrod indikovaných k extrakci, včetně vyjmutí dilatátorů katetrů, odstraněním zavaděčů, chirurgickým ošetřením kapsy kardiostimulátoru včetně sutury.