REIMPLANTACE PODKOŽNÍHO NEBO EXTRAVASKULÁRNÍHO DEFIBRILÁTORU

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon začíná připojením snímacích elektrod EKG, připojením manžety pro neinvazivní měření krevního tlaku, připojením oxymetrického čidla, připojením elektrod pro transtorakální defibrilaci, zavedením žilní linky (kanyly) na operačním sále, dezinfekcí operačního pole a zarouškováním pacienta.

2. 2

   Průběh

   Výkon je prováděn v lokální anestézii v kombinaci s i.v. analgosedací, popř. přímo v celkové anestezii. Elektroda je u těchto výkonů, pokud je nepoškozena, ponechávána původní. Vlastní reimplantace S-ICD/EV-ICD začíná kožním řezem v oblasti podkožní kapsy původně implantovaného přístroje. Kapsa je chirurgicky preparována v anatomických vrstvách v podkoží laterálně na hrudníku v přední axilární čáře. Po otevření kapsy je původní S-ICD/EV-ICD přístroj vyjmut, elektroda je odpojena a do stejného místa je po připojení k původní elektrodě implantován nový S-ICD/EV-ICD. Následně se provádí měření amplitudy snímaných signálů, stimulačních prahů a impedance. V případě vyhovujících parametrů je provedena definitivní fixace přístroje stehy a sutura všech chirurgických řezů v příslušných anatomických vrstvách. Do rány je aplikována lokální antibiotická profylaxe. Po uvedení pacienta do krátkodobé celkové anestézie dojde k navození komorové fibrilace pomocí S-ICD/EV-ICD přístroje a následně je testována adekvátní rezerva v defibrilačním prahu. Je-li vše v pořádku, následuje definitivní chirurgické ošetření včetně povrchového krytí ran. Pokud by během výkonu nebyla komorová tachyarytmie zrušena pomocí implantovaného S-ICD/EV-ICD, je nutno tuto arytmii zrušit zevním transtorákálním výbojem a je třeba hledat jinou polohu defibrilační elektrody a přístroje, případně přistoupit k torakotomii a umístění elektrod na epikardiální povrch srdečních komor tak, aby byl zaručen spolehlivý léčebný efekt.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí definitivním chirurgickým ošetřením ran, odpojením pacienta od EKG zapisovače, manžety pro neinvazivní měření krevního tlaku, oxymetrického čidla a transtorakálních defibrilačních elektrod na chirurgickém či katetrizačním sále, kde byl výkon proveden a převezením pacienta na oddělení.