IMPLANTACE PODKOŽNÍHO NEBO EXTRAVASKULÁRNÍHO DEFIBRILÁTORU

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Výkon začíná připojením snímacích elektrod EKG, připojením manžety pro neinvazivní měření krevního tlaku, připojením oxymetrického čidla, připojením elektrod pro transtorakální defibrilaci, zavedením žilní linky (kanyly) na operačním sále, dezinfekcí operačního pole a zarouškováním pacienta.

2. 2

   Průběh

   Výkon je prováděn v lokální anestézii v kombinaci s i.v. analgosedací, popř. přímo v celkové anestezii. Pro podkožní a extravaskulární defibrilátor se postup implantace elektrody odlišuje. Vlastní iImplantace podkožní defibrilační elektrody spočívá v jejím preparačním zavedení z drobných kožních řezů v oblasti horního a dolního sterna a v oblasti vytvořené podkožní kapsy pro vlastní S-ICD přístroj, která je chirurgicky preparována v anatomických vrstvách v podkoží laterálně na hrudníku v přední axilární čáře. Elektroda je speciálním instrumentáriem tunelována podkožím do doporučované pozice a následně fixována na svém distálním konci a v oblasti dolního sterna stehy tak, aby nešlo k její dislokaci. Poté je tunelována podkožím do oblasti kapsy, kde jsou její koncovky napojeny na S-ICD přístroj. Pozice defibrilační elektrody a implantovaného S-ICD je kontrolována skiaskopicky. Implantace substernální defibrilační elektrody spočívá v jejím preparačním zavedení z drobného kožního řezů v oblasti dolního sterna do substernálního prostoru. Podkožní kapsa pro vlastní EV-ICD přístroj je chirurgicky preparována v anatomických vrstvách v podkoží laterálně na hrudníku. Elektroda je speciálním instrumentáriem tunelována v substernálním prostoru do doporučované pozice a následně fixována v oblasti dolního sterna stehy tak, aby nešlo k její dislokaci. Poté je dalším speciálním nástrojem tunelována podkožím do oblasti kapsy, kde je její koncovka napojena na EV-ICD přístroj. Pozice defibrilační elektrody a implantovaného EV-ICD je kontrolována skiaskopicky. Po docílení odpovídající polohy a jejím napojení na přístroj se provádí měření amplitudy snímaných signálů, stimulačních prahů a impedance. V případě vyhovujících parametrů je provedena definitivní fixace přístroje stehy a sutura všech chirurgických řezů v příslušných anatomických vrstvách. Do rány je aplikována lokální antibiotická profylaxe. Po uvedení pacienta do krátkodobé celkové anestézie dojde k navození komorové fibrilace pomocí S-ICD/EV-ICD přístroje a následně je testována adekvátní rezerva v defibrilačním prahu. Je-li vše v pořádku, následuje definitivní chirurgické ošetření včetně povrchového krytí ran. Pokud by během výkonu nebyla komorová tachyarytmie zrušena pomocí implantovaného S-ICD/EV-ICD, je nutno tuto arytmii zrušit zevním transtorákálním výbojem a je třeba hledat jinou polohu defibrilační elektrody a přístroje, případně přistoupit k torakotomii a umístění elektrod na epikardiální povrch srdečních komor tak, aby byl zaručen spolehlivý léčebný efekt.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí definitivním chirurgickým ošetřením ran, odpojením pacienta od EKG zapisovače, manžety pro neinvazivní měření krevního tlaku, oxymetrického čidla a transtorakálních defibrilačních elektrod na chirurgickém či katetrizačním sále, kde byl výkon proveden a převezením pacienta na oddělení.