ENDOKARDIÁLNÍ MAPOVÁNÍ AKCESORNÍ DRÁHY NEBO ARYTMOGENNÍHO FOKUSU

Průběh výkonu

1. 1

   Zahájení

   Po předchozím upřesnění indikace a případných kontraindikací a posouzení cévního přístupu začíná vlastní výkon připojením snímacích elektrod (doporučeno je přiložení všech svodů pro zajištění standardního 12-svodového ekg) a registrací ekg (též na monitoru) na katetrizačním sále. Dále je provedena dezinfekce místa vpichu a jeho okolí, zarouškování a je aplikována lokální anestézie v místě punkce cév.

2. 2

   Průběh

   Punkční technikou jsou zavedeny víceelektrodové katetry do srdečních oddílů. Obvykle je punktována vena femoralis (2-krát), vena subclavia sin. (pro zavedení katetru do koronárního sinu), případně arteria femoralis (2-krát) - tento tepen. přístup je při endokardiálním mapování u komorových tachykardií. Katetry jsou lokalizovány buď v síních (u supravertrikulárních tachykardií) nebo v komorách (při komor. tachykardiích). Stimulační zátěží je indukována tachykardie a pokud je situace hemodynamicky přijatelná, je během tachykardie registrován intrakardinální elektrogram simultánně z různých poloh v srdečních dutinách. Poloha katetrů je měněna, přičemž jeden katetr je ponechán v nezměněné pozici během celé registrace (jako referenční elektrogram). Během tachykardie je prováděna stimulační intervence k posouzení charakteru tachykardie. Při stimulaci z různých poloh v síních bývá u supraventrikulárních tachykardií testována antegrádní vodivost a změny morfologie ekg. U komor. preexcitace bývá též při stimulaci komory simultánně registrováno aktivita z různých poloh v síních (včetně záznamu z katetru v koronárním sinu). Pokud u pacienta s komorovou tachykardií nebyla indukována udržující se spontánní tachykardie, je prováděna stimulace z různých poloh v komorách a srovnáváno 12-svodové ekg při této stimulaci se záznamem spontánní komorové tachykardie (tzv. pace mapping). Je zřejmé, že během celého vyšetření je třeba kontrolovat TK a celkový stav pacienta - vzhledem k tomu, že po velkou část vyšetření trvá tachykardie. Při zavádění katetrů a měnění jejich polohy je používána skiaskopie, poloha katetrů může být dokumentována (nejlépe v různých projekcích) rtg snímky.

3. 3

   Ukončení

   Výkon končí vytažením katetrů, kompresí míst punkce, odpojením registrace ekg. Precizní vyšetření, vyhodnocení záznamu elektrogramu, provedení popisu a závěru vyšetření vyžaduje průměrně 90 minut.