Komplexní vyšetření
Výkonem komplexní vyšetření se vykazuje:
- vyšetření pacienta při převzetí do péče praktického lékaře, praktického lékaře pro děti a dorost nebo pediatra, gynekologa a porodníka a praktického zubního lékaře
- vyšetření pacienta při převzetí do pravidelné dlouhodobé péče ambulantního specializovaného lékaře a dále vždy, pokud došlo u konkrétního lékaře k přerušení péče delší než dva roky
- vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci, pokud hospitalizaci nepředcházela hospitalizace na stejném pracovišti v posledních třech měsících
Obsahem výkonu komplexní vyšetření je především:
- podrobná osobní anamnéza včetně rodinné, pracovní a sociální
- zhodnocení subjektivních obtíží
- zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích
- celkové objektivní vyšetření, u praktického lékaře, interních a chirurgických oborů včetně vyšetření per rectum
- měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, případně rychlosti výdechu peakflowmetrem
- základní orientační preventivní onkologické vyšetření
- diagnostická rozvaha a závěr
- rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně vyžádání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření
- rozhodnutí o léčebném postupu, včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků
- provedení drobného léčebného výkonu
- rozhodnutí o termínu další kontroly
- poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci
- psychoterapeutický pohovor
- individuální zdravotní výchova
- edukace pacienta
- sepsání lékařské zprávy - nálezu
- administrativní činnost spojená s výkonem, povinná hlášení, poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko - léčebnými postupy
- zápis o celém postupu do dokumentace